Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori с позиций флорентийского Маастрихтского консенсуса: положения и комментарии

Аннотация:

Новый консенсус по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции. Выбор наиболее эффективного лечения инфекции Helicobacter pylori остается актуальной проблемой. Последний IV консенсус по ведению хеликобактерной инфекции был подготовлен на собрании экспертов 11-13 ноября 2010 г. во Флоренции. Традиционно это международное собрание специалистов носит название Маастрихтского, однако уже второй раз проводится во Флоренции, что нашло отражение в названии согласительного документа. Сорок четыре специалиста из 24 стран определили стратегию менеджмента инфекции Н.pylori. В результате был выработан консенсус Маастрихт IV, который опубликован в журнале «Gut». Цель последнего консенсуса определялась как всесторонний и глобальный поиск подходов для решения ключевых проблем ведения хеликобактерной инфекции. Один из основных разделов - диагностика и лечение инфекции Н.pylori. С докладом о диагностике и лечении инфекции Н.pylori на Европейской гастроэнтерологической неделе в Стокгольме (2011 г.) выступил профессор Francis Megraud (Франция). Ниже приводятся основные положения консенсуса Маастрихт IV, касающиеся эрадикационной терапии, а также фрагменты пояснений экспертов консенсуса (в кавычках) и комментарии авторов данной статьи, которые могут быть уместны для адаптированного понимания проблемы в наших условиях. Протоколы эрадикационной терапии. F.Megraud привел следующие возможные варианты протоколов эрадикации Н. pylori. • Стандартная: - ингибитор протонной помпы (ИПП)-кларитроми-цинсодержащая тройная терапия (7 дней или более): - ИПП-кларитромицин-амоксициллин; - ИПП-кларитромицин-метронидазол. • Последовательная (sequential): - ИПП-амоксициллин - 5 дней, затем ИПП-кларитромицин-метронидазол - 5 дней. • Квадротерапия без препаратов висмута (concomitant -сопутствующая): - ИПП-амоксициллин-кларитромицин-метронида-зол- 10 дней. • Квадротерапия на основе препаратов висмута: - ИПП-соли висмута-тетрациклин-метронидазол -10 дней. • ИПП-левофлоксацинсодержащая тройная терапия: - ИПП-левофлоксацин-амоксициллин - 10 дней. Учитывая актуальность для практических врачей конкретных дозировок препаратов, авторы данной статьи приводят развернутое содержание протоколов эрадикации, на которые сослался F.Megraud. Стандартная ИПП-кларитромицинсодержащая тройная терапия: ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день), кларитромицин (500 мг 2 раза в день), амоксицил-лин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (400 или 500 мг 2 раза в день). Все препараты принимают за 20-30 мин до еды (метронидазол принимают во время еды). Продолжительность лечения: 7, 10 или 14 дней. В комментариях экспертов отмечено, что стандартная тройная терапия, предложенная I Маастрихтским консенсусом, остается универсальной и рекомендовалась всеми консенсусами. Вместе с тем последние исследования показывают снижение эффективности этого протокола. Часто при таком лечении достичь эрадикации удается максимум у 70% пациентов, в то время как целевое значение составляет не менее 80%. Последовательная (sequential) терапия. I этап (5 дней): ИПП (в стандартной дозе) 2 раза в день + амокси-циллин 1000 мг 2 раза в день. II этап (5 дней): ИПП (в стандартной дозе) 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол или метронидазол 500 мг 2 раза в день. При последовательной терапии соблюдение приведенной очередности этапов имеет важное значение. Установлено, что амоксициллин вызывает нарушения в бактериальной клетке и блокирует каналы, выводящие кларитромицин. Проведены метаанализы, показавшие преимущество последовательной терапии над стандартной тройной терапией. Последний Кохрейновский метаанализ (J.Gisbert и соавт., 2011) выявил значительную гетерогенность использованных для анализа исследований, т.е. вывод об упомянутом преимуществе может оказаться не столь однозначным. При высокой популяционной резистентности к метронидазолу можно предполагать низкую эффективность эрадикации. Квадротерапия без препаратов висмута (concomitant - сопутствующая): ИПП (в стандартной дозе) 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол или метронидазол 400-500 мг 2 раза в день - 7 или 10 дней. Указанные дозировки обычно используются в европейских странах, в Юго-Восточной Азии нередко применяют меньшие дозы антибиотиков. Протокол сопутствующей эрадикационной терапии у нас используется редко, он является актуальным прежде всего для стран, где препараты

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.41-44. Библ. 0 назв.
Просмотров: 217