Пациент с эрозивным эзофагитом

Аннотация:

В отделение поступил пациент К., мужчина 38 лет. На приеме присутствовала жена больного, являющаяся инициатором обращения в клинику. Пациент вел себя несколько скованно, видимо, такое поведение было обусловлено его состоянием. Жалобы. Пациент на приеме предъявлял жалобы на постоянную изжогу, часто возникающую отрыжку кислым, слабое ощущение кома на уровне горла, сухость во рту, тяжесть и ощущение переполненности в животе, периодические (каждый день по 20-40 мин) боли в эпигастрии, чаще без какой-либо связи с приемом пищи. Интенсивность болей по визуальной шкале пациент оценивал на 3-5 баллов, проходили они самостоятельно. Отмечает нерегулярный стул без изменения цвета и формы кала, без появления резкого запаха или примесей крови и слизи. Цвет и количество мочи, со слов пациента, не изменялись. Анамнез болезни. Считает себя больным в течение 2 нед. Текущее обострение связывает с употреблением алкоголя и стрессом на работе. Занимает руководящую должность в компании, при сдаче очередного отчета возникли сложности на работе, которые пациент описывает как большой стресс. После чего начал употреблять алкоголь (водка) в количестве 300-400 мл в день ежедневно в течение недели. В это время отказался от приема пищи, выпивал, работу не посещал, время проводил дома, спал. По прошествии 1 нед прекратил употребление алкоголя, появились изжога, диспептические проявления и боли в животе умеренной и легкой интенсивности. К врачу обращаться не стал, принял решение провести чистку печени. В качестве лечебного средства был выбран раствор пер-манганата калия, со слов больного, насыщенного розового цвета. Техника выполнения «чистки» заключалась в следующем. Пациент выпивал один или два стакана раствора, спустя некоторое время он провоцировал рвоту. Чистку печени проводил в течение 2 дней несколько раз в день. В результате состояние ухудшилось, усилились изжога и боли, появилась отрыжка. В процесс лечения вмешалась супруга. Уточнив состояние пациента, она поняла, что ухудшение состояния связано с воспалительным процессом в желудке, самостоятельно назначила и провела пациенту инъекционный курс противовоспалительной терапии диклофенаком в дозировке 2,0 мл 2 раза в сутки в течение 3 дней. После проведенного лечения состояние пациента в очередной раз ухудшилось: присоединились слабость, утомляемость, усилилась изжога, ощущение постоянной тяжести и переполненности в животе. После чего решили обратиться в клинику. Данные осмотра. Температура 36,6°С. Частота дыхания 18 в минуту. Пульс 86 уд/мин. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Сознание ясное, реакции замедленные, легкий тремор конечностей. Кожные покровы бледной окраски, выраженный белый дермографизм. Склеры обычной окраски. Слизистые оболочки полости рта насыщенного коричневого цвета, влажные, отечные. Язык чистый, цвет желто-коричневый, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Пациент отмечает выраженный дискомфорт при пальпации зоны эпигастрия и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, край ровный, безболезненный. Размеры печени при пальпации по Курлову не увеличены. Признаков асцита нет. Инструментальные обследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка пищевода, начиная от ротовой полости до перехода пищевода в желудок, гипере-мирована, отечна, с множественными очагами ожога, множественными точечными кровоизлияниями. Обнаружена линейная продольная эрозия размером 1,0x0,3 см без признаков кровотечения. Кардия смыкается не полностью. Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, с множественными точечными эрозиями и признаками кровотечения, налетом гематина и фибрина во всех отделах. Определяется два эрозивных дефекта в антральном отделе размерами 1,2x0,8 и 0,9x0,7 см. Привратник не изменен. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, с признаками выраженного воспаления. Взята биопсия - по результатам гистологического исследования определяются признаки воспаления во всех отделах, без атипичных клеток, Helicobacter не обнаружен. Заключение ЭГДС. Химический ожог пищевода. Эрозивный эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Органической патологии не обнаружено. Результаты лабораторной диагностики. Общий анализ крови - признаки железодефицитной анемии (гемог-

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.61-62. Библ. 0 назв.
Просмотров: 721