Причины летальных исходов у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении догоспитального тромболизиса и способы их прогнозирования

Аннотация:

Цель. Оценить эффективность и безопасность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (OKCfST) при назначении тромболитической терапии (ТЛТ), выявить ее осложнения и способы их прогнозирования. Материал и методы. Изучена эффективность ТЛТ у 237 пациентов на догоспитальном этапе в сравнении с группой (гр.) из 274 пациентов, которым по различным причинам ТЛТ не проводили. Проанализированы причины летальности в исследуемых гр. на 7-10 сут. наблюдения. Результаты. Среди причин летальности выявлено лидерство кардиогенного шока, а также увеличение удельного веса летальности больных от непрямых разрывов сердца до 28% в исследуемой гр. vs 5,3% в гр. сравнения. Установлена связь непрямых разрывов сердца с геморрагическими осложнениями, связанными с проведением догоспитальной ТЛТ. Предложен способ прогнозирования осложнений по шкале TIMI, по которой: 1-4 балла свидетельствует о полной безопасности ТЛТ; при 4-5 баллах вероятность развития наружных разрывов сердца составляет 11,6%, в этом случае ТЛТ нужно проводить под контролем параметров свертывающей системы крови, а при >6 баллах целесообразно рассмотреть возможности ведения больного без догоспитальной ТЛТ с выбором механической реперфузионной стратегии. Летальность среди пациентов с OKCtST составила 20,9%, причем в исследуемой гр. шанс летального исхода уменьшается в 2,4 раза. Морфологический анализ аутопсий в этой гр. показал наличие геморрагической трансформации инфарцированного миокарда, что способствует увеличению непрямых разрывов сердца до 28,1%. Заключение. У пациентов с анамнезом артериальной гипертензии и длительностью от дебюта ОКС Т ST 2-3 ч необходимо прогнозировать непрямые разрывы сердца, используя шкалу TIMI, что в дальнейшем поможет определить вероятность осложнений системной ТЛТ и выбрать оптимальную реперфузионную стратегию.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.52-57. Библ. 17 назв.
Просмотров: 44