Новая форма ацетилсалициловой кислоты во вторичной профилактике ишемического инсульта

Аннотация:

Основная цель вторичной профилактики ишемического инсульта направлена на предупреждение повторного мозгового события. И строится она не только на знании факторов риска и возможности их коррекции у конкретного больного, но и на понимании этиологии и патогенеза перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, так как при развитии повторного инсульта его патогенетические механизмы во многих случаях остаются прежними. Как известно, около 85% инсультов являются ишемическими, причем в большинстве случаев основным патогенетическим механизмом их развития бывает атеротромботический процесс. Несмотря на гетерогенность патогенеза, в основе различных подтипов ишемического инсульта лежит общий анатомический субстрат в виде эндотелиальной дисфункции артерий как крупного, так и мелкого калибра, хронического неспецифического воспаления, а в случае атеро-тромботического характера ишемического инсульта — патологический процесс повреждения поверхности атеро-склеротической бляшки, замедление кровотока, формирование внутрисосудистого тромба (атеротромбоз). При повреждении эндотелия сосудов различной локализации, в том числе и мозговых артерий, отмечены локальные (регионарные) и системные изменения свертывающих характеристик крови в сторону гиперкоагуляции за счет повышения агрегационной и адгезивной активности тромбоцитов и эритроцитов, активации плазменных коагуляционных факторов (фибриноген, фибринстаби-лизирующий фактор, появление фибринмономерных комплексов). Это ведет к истощению активности проти-восвертывающих компонентов крови и угнетению фиб-ринолиза. Тесная связь процессов атерогенеза и тромбо-образования делает патогенетически оправданным проведение долговременной антитромботической терапии с целью предупреждения повторных ишемических инсультов. Известно, что тромбоциты первыми реагируют на разрыв атеросклеротической бляшки и повреждение эндотелия, запускают коагуляционный каскад и составляют основу формирования артериального тромба и следующей за этим мозговой катастрофы. Сравнительно немногие методы терапии доказали свою эффективность и безопасность для снижения риска развития повторного ишемического инсульта. Одним из основных методов является антиагрегантная терапия. В настоящее время в арсенал неврологов для вторичной профилактики инсульта входят три препарата с антиагре-гантным действием — ацетилсалициловая кислота (АСК), АСК в комбинации с дипиридамолом (форма медленного высвобождения) и клопидогрел. О проведении первого рандомизированного клинического испытания эффективности антиагрегантной терапии для профилактики инсульта было сообщено в 1969 г. Однако доказательства, устраняющие сомнения в преимуществах антиагрегантной терапии у лиц с высоким риском при длительной профилактике инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти, появились только в 1988 г., когда был опубликован систематизированный обзор всех проведенных испытаний (Antiplatelet Trialists' Collaboration) и в том же году было установлено, что АСК является эффективным средством лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ISIS-2 Collaborative Group). К 1994 г. было проведено 174 рандомизированных клинических испытания, показавших преимущества антитромбоцитар-ной терапии по сравнению с плацебо, в которые были включены свыше 100 ООО пациентов.Самым эффективным оказалось применение средних доз АСК (75—325 мг в день). Добавление дипиридамола к АСК не дает больших преимуществ, но может вызвать возрастание побочных эффектов (например, рикошетную головную боль). Так как побочные эффекты АСК (тошнота, Ключевые слова: ишемический инсульт, антитромбоиитарная терапия, ацетилсалициловая кислота, карлиомагнил.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.92-94. Библ. 12 назв.
Просмотров: 36