БАРЬЕРНЫЙ МЕХАНИЗМ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЁЗА ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Аннотация:

В 2009-2011 гг. у 126 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких с бактерио-выделением изучена структура и динамика первичной и вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Интенсивная химиотерапия в течение 6 месяцев оказалась эффективной у 77,8% больных. Доказано, что в интенсивную фазу химиотерапии у больных с первичной лекарственной устойчивостью определяется развитие вторичного иммунодефицита, с достоверным уменьшением CD4+-, СВ8+-лимфоцитов и фагоцитарной активности ней-трофилов. Вторичный иммунодефицит авторы объясняют ускоренным индуцированным апоптозом. В возникновении лекарственной устойчивости барьерный механизм играет главную и основную роль. Учитывая полученные результаты исследования, авторы предлагают ввести в специальную литературу два понятия: апоптозпротекторы и апоптозкоррегирующую терапию. Различают 3 механизма возникновения лекарственной устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний: 1) барьерный механизм (разрушение мембран клеток макроорганизма и нарушение проницаемости клеточной стенки микроба); 2) инактивация антимикробного препарата ферментами, например, р-лактамазой; 3) возникновение лекарственной устойчивости вследствие генных мутаций. Из трёх указанных основным механизмом развития лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулёза (МБТ) являются мутации в генах возбудителя. Развитие спонтанных мутаций устойчивости у МБТ сразу к нескольким препаратам практически невозможно, так как нет единого гена, кодирующего устойчивость сразу к нескольким противотуберкулёзным препаратам. Вероятность развития устойчивости МБТ обратно пропорциональна эффективности противотуберкулёзных препаратов (ПТП). Чем эффективнее ПТП, тем меньше и медленнее возникает к нему ЛУ . В клинике туберкулёза применяется классификация на первичную и вторичную ЛУ. Именно эти две разновидности ЛУ МБТ определяют тактику и стратегию химиотерапии больного туберкулёзом. Установлено, что лекарственная устойчивость МБТ возникает внутри каверны и в фокусах казеоза. Мы предполагаем, что ЛУ, кроме каверны и фокуса казеоза, возникает внутриклеточно, внутри фагоцита . Это мнение имеет научное обоснование, потому что туберкулёз относится к так называемым внутриклеточным инфекциям (туберкулёз, сибирская язва, болезнь Лайма, токсоплазмоз и др.). При внутриклеточной инфекции возбудитель заболевания длительно персистирует внутри фагоцита в активном и/или инертном состоянии. Цель настоящей работы: изучить барьерный механизм возникновения лекарственной устойчивости МБТ в интенсивную фазу химиотерапии у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулёзом лёгких с первичной лекарственной устойчивостью.

Авторы:

Издание: Вятский медицинский вестник
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.3-5. Библ. 6 назв.
Просмотров: 92