Роль бета-адреноблокаторов в снижении смертности больных с хроническими формами ишемической болезни сердца, систолической формой хронической застойной сердечной недостаточности

Аннотация:

В нашей стране отсутствуют эффективно действующие программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеротромбозом. Также не нашли широкого применения эффективные, отвечающие требованиям доказательной медицины подходы в лечении больных с ССЗ. Кроме того, более широкое использование инвазивных методов лечения, например больных со стенокардией, сопровождается большим количеством сосудистых осложнений из-за отсутствия у многих из них адекватной терапии. Последнее в значительной степени связано с нерациональными затратами больными своих ограниченных средств на приобретение препаратов, не имеющих доказательств положительного влияния на выживаемость, а также с высокой стоимостью эффективных, как правило, зарубежных средств. Среди препаратов, получивших доказательства положительного влияния на выживаемость больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью (СН), наибольшее значение имеют блокаторы бета-адренорецепторов. В связи с этим врачу очень важно располагать информацией по сравнительной оценке их влияния на отдаленные исходы при лечении больных с хронической ИБС и СН. Целью данного анализа является предоставление сравнительных результатов терапии больных с наиболее распространенными проявлениями наличия ССЗ с помощью бета-адреноблокаторов (БАБ), которые были получены в контролируемых исследованиях с использованием плацебо. К таким заболеваниям относятся документированная хроническая ИБС (стабильная форма стенокардии напряжения, перенесенный инфаркт миокарда - ИМ) и систолическая форма нарушения функции левого желудочка -ЛЖ (сниженная его фракция выброса - ФВ, застойная СН). Этими двумя формами проявления заболевания сердца представлено большинство случаев смерти вне стационаров. Поэтому только эффективное лечение может снизить летальность среди этих больных. Большинство исследований с блокаторами бета-адреноре-цепторов было выполнено с включением больных, перенесших ИМ, и весьма малое количество - среди больных со стабильной стенокардией. В определенной степени это обусловлено тем, что, начиная с 70-х годов XX в., организуются преимущественно исследования по оценке эффективности аортокоронарного шунтирования, а затем - коронарной ангиопластики. В обзорной статье M.Everly и соавт. приведены опубликованные результаты всех исследований, оценивавших БАБ у больных, перенесших ИМ с января 1966 г. по октябрь 2002 г. Полученные дат гые продемонстрировали наличие положи -тельного действия этой группы препаратов, что проявилось уменьшением летальности на 19-48% и частоты повторного инфаркта - на 28%. Из этих исследований самым большим было американское многоцентровое исследование ВНАТ, в которое были включены спустя 5-21 день после ИМ 3837 больных, получавших пропранолол в дозе 60-80 мг 3 раза в день или плацебо. В течение в среднем 25 мес наблюдения установлено, что общая летальность составила 7,2% в группе, получавшей БАБ, и 9,8% - в группе плацебо, относительное снижение общей летальности - на 26% (р<0,005); внезапной смерти - на 28% (р<0,05). В дальнейшем дополнительный анализ показал, что среди больных с высоким риском (383 человека), получавших пропранолол, риск смерти был меньше на 43% по сравнению с теми, кто принимал плацебо (р<0,01). Показатели летальности в группах низкого или промежуточного риска, получавших в течение 1 года БАБ или плацебо, существенно не отличались.Бипрол.Бисопролол В другом обзоре опубликованных данных было продемонстрировано, что БАБ сохраняют свою эффективность также и у больных старше 80 лет, в частности, летальность на терапии была на 32% меньше, чем у тех, кто не получал этих препаратов. Эти данные очень важны для сравнительной оценки пользы применения небиволола, изучавшегося также у больных пожилого возраста. Примерно у 50% больных, перенесших ИМ и не подвергшихся вмешательству на коронарных артериях, выявляются стенокардия или безболевая ишемия миокарда. Поэтому полученные в целом положительные результаты позволили сформулировать рекомендации и по лечению больных с документированной ИБС, включая больных со стенокардией. Оценка эффективности БАБ только у больных со стенокардией была дана в сравнительно небольших исследованиях (TIBBS, IMAGE, FEMINA TIBET), которые были проведены в 1996-1999 гг. В них было показано, что БАБ в адекватных дозах позволяют в определенной степени контролировать возникновение преходящей ишемии миокарда, провоцируемой стрессом. В некоторых из них приведены также данные об их положительном влиянии на частоту конечных точек В двойном слепом рандомизированном исследовании TIBBS сравнили эффективность бисопролола в дозах 10 мг и 20 мг с нифедипином SR 20 мг и 40 мг 2 раза в день у больных с положительной пробой на нагрузке и имевших 2 и более эпизодов депрессии сегмента ST во время регистрации в течение 48 ч Холтер-электрокардиографии. На пер-

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.30-33. Библ. 0 назв.
Просмотров: 45