Ингибиторы протонной помпы в терапии воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами

Аннотация:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по уровню потребления относят к числу часто используемых лекарственных средств при лечении болезней, сопровождающихся суставным синдромом. В США последние годы ежегодно продаются около 30 млрд таблеток НПВП, а в развитых странах препараты из этой группы получают 20-30% лиц пожилого возраста. В будущем намечается рост приема таких препаратов. Важной проблемой у пациентов, принимающих НПВП, остается неблагоприятное влияние на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе механизма, определяющего токсичность, лежит подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента-регулятора, осуществляющего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Если ЦОГ-1 является конституциональной, то ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей отсутствует или содержится в минимальном количестве и только существенно увеличивается на фоне воспаления. Хотя в последнее время получены дополнительные данные, указывающие на физиологическую роль зависимого от ЦОГ-2 синтеза простагландина в заживлении ран и язв, адаптивной цитопротекции клеток ЖКТ к токсическим веществам и стрессу, функции почек и др. Но подавление активности ЦОГ-2 является все же одним из важнейших механизмов противовоспалительной и анальгетической активности НПВП, а ингибиция ЦОГ-1 обусловливает развитие побочных реакций, в частности приводит к эрозивно-язвенному поражению слизистой оболочки более чем у 30% пациентов. Отмечено, что чаще это происходит у пожилых пациентов, в том числе и со сниженным уровнем белка в сыворотке крови. Кровотечения на фоне НПВП чаще отмечаются вследствие как снижения количества тромбоцитов, так и снижения их агрега-ционной способности: снижается синтез тромбоксана. Частота ульцирогенных побочных эффектов НПВП, по результатам исследования MUCOSA, составляет 0,8% для пациентов без факторов риска, 2% - с 1 фактором риска, 7,6-8,6% - 3 и 18% - 4 факторами риска. Надо отметить, что пожилые пациенты, имеющие 3 и более факторов риска, попадают в группу с большим процентом побочных эффектов, и не только желудочно-кишечных, но и сердечно-сосудистых осложнений со стороны дыхательной системы, печени, почек и др. НПВП являются органическими кислотами со сравнительно низким рН и благодаря этому активно связываются с белками плазмы и накапливаются в очаге воспаления. Врач общей практики также должен помнить о том, что пациентам со значительным снижением кислотности и моторики ЖКТ по возможности нужно стараться воздерживаться от назначения НПВП. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Отмечено, что в последнее время в мире снижается частота язвенной болезни при одновременном увеличении числа больных, страдающих гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью (ГЭРБ), что дало основание Европейскому сообществу гастроэнтерологов на 6-й Объединенной неделе, проходившей в Бирмингеме в 1997 г., провозгласить лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI век -век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Под ГЭРБ подразумевается поражение пищевода в результате рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод. Эпидемиологические обследования населения показали, что практически 36% взрослого населения США отмечают ее симптомы не реже 1 раза в месяц, тогда как большинство пациентов, отмечающих спорадические симптомы заболевания, не склонны обращаться к врачам и занимаются самолечением. Они и составляют более 50% всех больных, которые в конечном итоге являются потенциальными пациентами, причем не только терапевтов и гастроэнтерологов, но и хирургов. Наиболее характерный симптом ГЭРБ - изжога, которая встречается более чем у 80% больных 11 возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении и в горизонтальном положении. Другие частые признаки болезни: боль в эпи-гастральной области и/или за грудиной,

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.34-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 87