Ведение пациентов с когнитивными нарушениями

Аннотация:

Актуальной проблемой являются нарушения памяти и других когнитивных функций в пожилом возрасте. По эпидемиологическим данным, примерно 50% лиц старше 65 лет жалуются на повышенную забывчивость. В основе указанных жалоб могут лежать как естественные возрастные изменения, так и разные дегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, риск которых значительно повышается с возрастом. Более 100 неврологических заболеваний сопровождается нарушением когнитивных функций, которые в ряде случаев прогрессируют до степени деменции (слабоумия); см. рисунок. По данным популяционных исследований, в настоящее время в мире проживают 15-20 млн пациентов с деменци-ей. Наличие этого наиболее тяжелого вида когнитивных расстройств приводит к увеличению смертности, существенно ухудшает качество жизни пациентов и их родственников, ложится тяжелым социально-экономическим и эмоциональным бременем на общество в целом. В последние годы в лечении деменции достигнуты определенные успехи. Применение современной патогенетической терапии способно уменьшить выраженность когнитивных нарушений (КН), поведенческих и нейропсихиатриче-ских нарушений, увеличить самостоятельность пациентов и, соответственно, уменьшить бремя, которое ложится на родственников и других ухаживающих лиц. Тем не менее проблема деменции еще далека от окончательного решения. В настоящее время в абсолютном большинстве случаев мы не можем вылечить деменцию или стабилизировать состояние на длительное время. Поэтому чрезвычайно важным является изучение факторов риска возникновения когнитивных расстройств и ранняя их диагностика с целью эффективного проведения профилактических мероприятий и лечения КН на стадии более легких, недементных расстройств. Когнитивные функции: определение и морфологический субстрат Под когнитивными (познавательными) функциями принято понимать наиболее сложно организованные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. К ним относятся: • Внимание - способность поддерживать оптимальный для умственной деятельности уровень активации коры головного мозга, выделять нужную информацию из общего афферентного потока, концентрироваться на наиболее актуальных целях и текущих задачах. • Память - способность запечатлевать, сохранять и в нужный момент воспроизводить необходимую для решения актуальных задач информацию. • Гнозис - способность воспринимать и распознавать информацию разной модальности. • Праксис - способность планировать и осуществлять последовательность движений, необходимых для осуществления поставленной цели. • Речь - способность понимать и выражать мысли с помощью слов. • Мышление - способность анализировать информацию, выявлять сходства и различия между ее составными частями, выносить суждения и умозаключения. Когнитивные функции формируются в результате интегрированной деятельности разных отделов головного мозга. При этом площадь ассоциативных зон коры головного мозга многократно превышает площадь первичных двигательных и сенсорных зон. Согласно концепции А.РЛурии, каждый отдел головного мозга вносит свой специфический вклад в формирование когнитивных функций. Гип-покамп, маммилярные тела, медиальные ядра таламуса и связанные с ними структуры (круг Пейпеца) отвечают за поддержание необходимого уровня внимания и запоминание новой информации. Задние отделы коры (теменные, височные и затылочные доли) обеспечивают восприятие, обработку, распознавание и сохранение информации. Роль лобных долей головного мозга заключается в выборе цели деятельности, разработке программы для достижения поставленной цели и контроле за выполнением программы (так называемые управляющие функции). Эпидемиология КН В соответствии с классификацией, предложенной академиком Н.Н.Яхно, когнитивные функции в зависимости от тяжести разделяют на легкие, умеренные и тяжелые (табл. 1). Самым частым видом тяжелых КН является деменция. Де-менция представляет собой полифункциональные когнитивные расстройства, обязательным компонентом которых являются нарушения памяти, которые приводят к профессиональной, социальной и бытовой дезадаптации. Деменция особенно широко распространена среди пожилых людей. Риск развития деменции многократно увеличивается с возрастом. Так, в общей популяции лиц старше 65 лет частота встречаемости деменции составляет 3,0-7,7%, в то время как среди лиц 85 лет и старше этот показатель составляет 20-45%. По данным всероссийского исследования Этиология когнитивных нарушений. Кавинтон

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.40-45. Библ. 0 назв.
Просмотров: 70