Расстройства дыхания во время сна (часть 1)

Аннотация:

Начало науке о сне, находящейся в настоящее время на стыке специальностей - кардиологии, неврологии, оториноларингологии и пульмонологии, положило внедрение в 1923 г. H.Berger метода электроэнцефалографии (ЭЭГ). В соединении с электрокардиографией (ЭКГ), электромиографией (ЭМГ) и рядом других методов диагностики возникло полисомнографическое исследование, а как его упрощенный вариант - кардиореспира-торное мониторирование. Этими методами были зафиксированы многие разновидности расстройств сна. В 1979 г. на свет появилась первая Международная классификация расстройств сна. АМ.Вейном с коллегами было показано, что нарушения сна вносят существенный вклад в течение множества заболеваний, в первую очередь артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца. Важным аспектом расстройств сна являются нарушения дыхания во время сна (НДВС). В Международной классификации расстройств сна выделяют несколько разновидностей НДВС, основные из которых: • синдромы апноэ во сне (обструктивные и центральные); • первичный храп; • апноэ во сне грудных детей; • пароксизмальное ночное диспноэ. В 1967 г. R.Jung и W.Kuhlo впервые выделили из синдрома Пиквика самостоятельный симптомокомплекс, главным проявлением которого были повторяющиеся остановки дыхания во время сна. После ряда исследований в 1976 г. симптомокомплекс получил свое окончательное определение как «синдром апноэ во сне». В Международной классификации болезней 10-го пересмотра он относится к разделу G47. Синдром ночного апноэ (СНА) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, обратимым снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью, является наиболее распространенным нарушением дыхания во время сна. Нерегулярность дыхания во время сна наблюдается и у здоровых людей, чаще у мужчин. Чтобы отличить эти физиологические сдвиги от патологических сонных апноэ, предложен индекс апноэ (количество остановок дыхания в течение 1 ч сна, которое в норме не должно превышать 5). Существенна и длительность апноэ, которая у здоровых людей не превышает 10 с. Определение этого значения индекса апноэ как пограничного базируется на данных исследований сна, проведенных под руководством C.Guilleminault в 1972-1973 гг. Однако в дальнейших исследованиях было выявлено, что для развития СНА важно количество не только эпизодов апноэ, но и гипоп-ноэ, поэтому в дальнейшем решили оценивать наличие и степень выраженности синдрома по показателю индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), который включает в себя как число апноэ, так и гипопноэ за 1 ч сна. Эпидемиология нарушений дыхания во время сна Распространенность расстройств дыхания, связанных со сном, среди лиц среднего возраста составляет, по разным данным, от 1 - 2 до 9% у женщин и от 4 до 24% - у мужчин в популяции. Она увеличивается с возрастом. Среди лиц старше 30 лет распространенность равна в среднем 5-7% (тяжелые формы - у 1-2%), тогда как после 60 лет - до 30% у мужчин и до 20% у женщин. Это отчасти обусловлено возрастными особенностями центральной нервной системы (ЦНС), изменениями цикла сон-бодрствование. В спектре популяционных исследований в Европе, США, Австралии и ряде стран Азии выявлено, что ИАГ>5 в час имеется как минимум у одного из пяти лиц среднего возраста. В широко известном Висконсинском исследовании сна (Wisconsin Sleep Cohort study) показано, что в течение 8 лет наиболее высокий прирост лиц с повышенным ИАГ был в группах с ожирением (ИМТ>30 кг/м2), более старшего возраста и демострировавших более выраженный храп. Подобные закономерности выявлены и в Кливлендском исследовании (Cleveland Family study). Но несмотря на столь яркие находки крупных исследований, более чем 85% лиц общей популяции, страдающих СНА в той или иной степени, остаются недиагностиро-ванными. Термины, чаще всего употребляемые для оценки дыхания во время сна: • СНА. • Апноэ - полная остановка дыхания не менее чем на 10 с со снижением насыщения крови кислородом (Sa02) на 4% или более. • Гипопноэ - уменьшение дыхательного потока на 50% или более, не менее чем на 10 с, как правило, сопровож-

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.50-51. Библ. 0 назв.
Просмотров: 84