Современные аспекты терапии инсомнии

Аннотация:

Большое число людей в течение жизни испытывают трудности со сном. Американские ученые в 1995 г. показали, что 49% взрослых американцев не получают удовлетворения от сна по крайней мере 5 ночей в месяц. Популяционные данные демонстрируют, что в США от 10% до 40% взрослого населения периодически испытывают нарушения сна, а 15% страдают хронической инсомнией, что ассоциируется со снижением работоспособности, ростом частоты дорожно-транспортных происшествий и госпитализаций.Наиболее распространены проблемы со сном у женщин и пожилых людей. Несмотря на очень высокую экономическую стоимость инсомнии с точки зрения снижения производительности труда и аварий, подавляющее большинство людей с бессонницей остаются без лечения.Экономические последствия нарушений сна оцениваются в 100 млрд долларов в год. Две трети пациентов с инсомнией плохо представляют себе варианты лечения, а многие прибегают к алкоголю (28%) или безрецептурным средствам (23%) . В клинической практике нарушения сна являются частой причиной консультаций у педиатра и могут быть органической природы (например, синдром обструктивного апноэ во сне) или поведенческого характера (то есть расстройства инициации засыпания, инсомния). Однако когда проблема не распознана, она может перерасти в хроническое состояние и при этом увеличивается риск поведенческих и органических расстройств. Фактически наличие нарушений сна в младенческом возрасте может рассматриваться как предиктор последующих эмоциональных и поведенческих проблем во взрослом состоянии . В четвертой редакции Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), DSM-IV, инсомния определена как совокупность жалоб пациентов на неудовлетворительные количественные и качественные характеристики сна, беспокоящие больного минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца. В целом инсомния является одной из самых распространенных жалоб на сон, с преобладанием в 40% случаев пациентов зрелого возраста, однако около 40% подростков сообщают, что имеют проблемы со сном, включая апноэ во сне, храп. Инсомния может быть эпизодической (продолжительностью до одной недели), возникающей как реакция на какую-либо жизненную ситуацию, вследствие изменения гигиены сна, нарушения привычных хронобиологических ритмов, вследствие приема лекарственных препаратов и т. д. Острая инсомния, длящаяся менее 4 недель, которая развивается при длительных стрессовых воздействиях, хронических болевых синдромах, ряде соматических заболеваний, нарушениях адаптации. Хроническая инсомния (4 и более недель) может быть следствием психической или соматической патологии или возникает как первичное расстройство. Причинами перехода эпизодической инсомнии в хроническую могут быть поведенческие, медицинские, психиатрические проблемы, прием лекарственных препаратов и токсическое воздействие, нарушения циркадианного ритма. Поведенческие нарушения — основная причина хронических нарушений сна и развития психофизиологической инсомнии. Если эпизодическая инсомния не является большой проблемой и часто разрешается самостоятельно, то хроническая инсомния беспокоит большую часть тех пациентов, которые начинают активно искать помощь, при этом далеко не всегда у доктора. Имеются данные, что более половины больных, получающих первичную медицинскую помощь, могут иметь инсомнию, но только около трети из этих пациентов сообщают о данной проблеме врачу и лишь 5% обращаются за медицинской помощью. В основном врач имеет дело с больными хронической инсомнией. Факторы хронификации инсомнии: персистирование стресса; депрессия; тревога; ипохондризация; продолженное течение заболевания, вызвавшего инсомнию; длительное применение «долгоживущих» бензодиазепинов. Адекватное эмпирическое подтверждение получили два вида лечения инсомнии: применение гипнотических препаратов и когнитивно-поведенческая терапия. Инсомнию можно лечить с помощью фармакологических средств, фитотерапии, психотерапии, физических методов воздействия. К наиболее часто используемым препаратам относят средства, имеющие гипнотическое/седативное действие, однако при таком лечении могут развиваться такие побочные эффекты, как ухудшение памяти, лекарственная устойчивость, зависимость и аддикция (патологическое влечение к снотворным препаратам). Среди немедикаментозных средств лечения бессонницы известен точечный массаж, используемый уже больше 5000 лет в восточной медицине и становящийся в настоящее время все более популярным во всем мире. Американская академия медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) в 2006 г. опубликовала алгоритмы диагностики и лечения хронической инсомнии, основанные на большой доказательной базе. Указанная терапия включает фармакологические и нефармакологические методы коррекции.

Авторы:

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 5.-С.6-10. Библ. 30 назв.
Просмотров: 73