Экоантибиотики: новая стратегия повышения эффективности антихеликобактерной терапии и профилактики антибиотикоассоциированной диареи

Аннотация:

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области, основным проявлением которого является образование язв слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в большинстве случаев развивающихся на фоне хронического гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori (Н. pylori). Н. pylori является основным этиологическим фактором развития язвенной болезни и ведущим патогенетическим механизмом этого заболевания, вызывая повреждение эпителия слизистой оболочки, снижая ее резистентность к действию других факторов агрессии, инициируя возникновение активного воспалительного процесса в слизистой оболочке и усиливая кислото- и пепси-нообразование в желудочных железах. В нашей стране инфицированность взрослого населения Н. pylori составляет 80%. Для людей, инфицированных Н. pylori, риск развития язвенной болезни составляет 10—20%, а онкологических заболеваний желудка (аде-нокарциномы и MALT-лимфомы) — 1-2%. Антихеликобактерная терапия является основным стандартом лечения хеликобактерассоциированных заболе -ваний гастродуоденальной зоны, что отражено в международных соглашениях (Маастрихтские соглашения 1—3, соответственно 1996, 2000 и 2005 гг.). После успешного проведения эрадика-ционной терапии рецидивы заболевания отмечаются лишь у 10-15% пациентов. В то же время при применении только антисекреторных препаратов, также способствующих сравнительно быстрому заживлению язв, в течение первого года после окончания терапии рецидивы заболевания наблюдаются примерно у 70-80% больных . Практически все современные схемы антихеликобактерной терапии базируются на использовании антибактериальных препаратов и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Цель лечения — полное уничтожение вегетативных и кокковых форм Н. pylori в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (табл. 1). Согласно III Маастрихтскому консенсусу, рекомендуется при планировании лечения инфекции Н. pylori с самого начала предусматривать возможность его неэффективности. Это означает, что антихеликобактерную терапию первой и второй линии следует рассматривать как единый блок возможного последовательного назначения схем эради-кационной терапии, представленных в табл. 2. При использовании резервных схем эрадикации выбор препарата определяется результатами бактериологического исследования с определением чувствительности Н. pylori, в том числе и к препаратам первых линий, использовавшихся ранее. В качестве стартового лечения инфекции Н. pylori предлагается несколько возможных вариантов (табл. 2). Учитывая, что в России в крупных городах резистентность Н. pylori к кларитромицину составляет от 19% до 40%, предпочтительной схемой антихеликобактерной терапии первой линии является назначение стандартной дозы ИПП (2 раза в сутки) в комбинации с кларитроми-цином (500 мг х 2 раза в сутки), амокси-циллином (1000 мг х 2 раза в сутки) или метронидазолом (500 мг х 2 раза в сутки) на фоне приема висмута трикалия дици-трата (120 мг х 2 раза в сутки) 14 дней.

Авторы:

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 5.-С.66-72. Библ. 8 назв.
Просмотров: 59