Роль комбинированной терапии в достижении целей лечения больных сахарным диабетом типа 2

Аннотация:

Сахарный диабет (СД) типа 2 является полиорганным, многофакторным состоянием, характеризующимся бета-клеточной дисфункцией, резистентностью к инсулину в периферических тканях и печени, дефектами в действии инкретинов, а также повышением уровня свободных жирных кислот и провоспали-тельных медиаторов. Все эти факторы способствуют гипергликемии. Постоянная гипергликемия приводит к полной утрате индуцированной секреции инсулина, а функциональные нарушения сопровождаются увеличением соотношения проинсулина/инсулина и снижением числа секреторных гранул в бета-клетке. Кроме того, чрезмерное потребление жиров современным обществом усугубляет островковую дисфункцию. Отсутствие подавления глюконеогенеза в печени приводит к гипергликемии и снижению запасов гликогена в постпрандиальном состоянии . СД типа 2 определяет 2-6-кратное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Действительно, риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД типа 2 без ишемической болезни сердца в анамнезе равнозначен риску у пациентов с ишемической болезнью сердца, не страдающих диабетом. Показано, что воспалительные процессы играют важную роль в патогенезе атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, маркеры воспаления и эн-дотелиальной дисфункции могут предоставить дополнительную информацию, полезную для стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также стать новыми целями терапии СД типа 2. С другой стороны, имеются доказательства, что воспаление также участвует в патогенезе заболевания. Преимущества комбинированной терапии: мультифокальное действие. Мероприятия по изменению образа жизни или препараты с противовоспалительными свойствами могут снизить риск развития СД типа 2 и атеросклероза. Таким образом, глобальное лечение СД типа 2 должно охватывать как снижение уровня глюкозы в крови почти до нормального уровня, так и коррекцию метаболических нарушений и сердечно-сосудистых факторов риска, включая управление массой тела. Улучшение гликемического контроля у пациентов с СД типа 2 признается важным для профилактики микро- и макрососудистых осложнений, особенно когда агрессивное лечение начинается на ранней стадии болезни [4]. Комбинированная терапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) с разными механизмами действия более эффективна в достижении и поддержании целевого уровня глюкозы в крови. Наиболее часто применяемым на практике вариантом комбинированной терапии является сочетание производных сульфонилмочевины (СМ) и метформина. Анализ эффективности комбинированной терапии СД типа 2 ПСП убедительно продемонстрировал преимущества этой комбинации по сравнению с другими вариантами. Метформин продолжает оставаться основным препаратом в мире для лечения СД Метформин рекомендуется в качестве основной пе-роральной сахароснижающей терапии диабета во всем мире. Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) рекомендуют его использование у пациентов независимо от возраста, массы тела и степени базовой гипергликемии в связи с его благоприятным влиянием на метаболизм глюкозы и липидов и анорексигенным эффектом [5]. В ходе исследования UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) было доказано, что пациенты, начавшие лечение с приема метформина, имели меньший риск инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с больными, не получавшими такой терапии. Так, наблюдалось снижение частоты всех случаев смерти, связанных с диабетом, на 42%, инфаркта миокарда - на 39%, инсульта - на 41%, риска развития микро- и мак-роангиопатий - на 30% [б]. Метформин улучшает усвоение глюкозы в жировой ткани и скелетных мышцах, периферическую чувствительность к инсулину и, в некоторой степени, всасывание глюкозы.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.28-30. Библ. 18 назв.
Просмотров: 35