ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АМИЛОИДНАЯ АНГИОПАТИЯ КАК ПРИЧИНА СПОНТАННЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ О. Воробьева

Аннотация:

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) представляет собой заболевание мелких сосудов мозга, связанное с пожилым возрастом. Оно характеризуется прогрессирующим отложением амилоида в мелких артериях и артериях среднего калибра, а также в капиллярах. Спорадическая амилоидная ангиопатия является причиной рецидивирующих кровоизлияний в мозг и когнитивных нарушений у пожилых людей. Рассматриваются диагностика и терапия неврологических проявлений ЦАА.Нарушения мозгового кровообращения (НМК) занимают значительное место в структуре заболеваемости, инвалидности, летальности пациентов пожилого возраста. Одна из причин НМК у лиц пожилого возраста — церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — малоизвестное для большинства клиницистов и плохо прижизненно диагностируемое сосудистое заболевание. Между тем, согласно данным эпидемиологических исследований, ЦАА является одной из наиболее частых причин спонтанных внутримозговых кровоизлияний и когнитивных расстройств у пожилых людей (старше 55 лет). Более того, с ЦАА связаны наиболее тяжелые (в сравнении с последствиями ишемического инсульта — ИИ) формы НМК с коэффициентом смертности, приближающимся к 50%. Понимание данной проблемы значительно повышает перспективы развития профилактики и лечения внутримозговых кровоизлияний . ЦАА характеризуется отложением амилоида в небольших по калибру артериях (диаметр — от 2 мм), артериолах, капиллярах и венулах головного мозга, чаще встречающимся в пожилом и старческом возрасте. При этом важно отметить, что ЦАА не связана с системным амилоидозом. Интересно, что структура собственно амилоида при ЦАА отличается от структуры амилоида, откладывающегося в веществе мозга при болезни Альцгеймера. В сравнении с амилоидными бляшками, которые находят при болезни Альцгеймера и которые состоят из 42 фрагментов остатков аминокислот, сосудистый амилоид (при ЦАА) несет в своей последовательности 40 фрагментов остатков аминокислот. Окклюзия или нарушение перфузии амилоидной бляшки в кортикальных сосудах, пораженных амилоидом, приводят к ишемическому повреждению серого вещества (кортикальные микроинфаркты) и белого вещества (демиелинизация и глиоз). Спонтанный разрыв пораженной амилоидом артерии приводит к внутримозговым кровоизлияниям. Амилоид может также вызывать вторичные воспалительные изменения и в стенке сосуда, и периваскулярно, что является основой для развития ЦАА-ассоциированного васкулита. В задних отделах головного мозга изменения выражены больше, чем в передних. Различают 2 формы ЦАА: спорадические и наследственные. Доказано, что спорадические формы чаще встречаются у пожилых людей. Увеличение распространенности и тяжести спорадической ЦАА коррелирует с увеличением возраста пациентов. Наследственные же формы редки, передаются по аутосомно-доминантному типу, имеют более широкий спектр клинических проявлений, дебютируют в более молодом возрасте (30 лет), приводят к постепенной утрате интеллектуальных функций, инсультам и другим неврологическим проблемам. Отмечено, что наследственные формы в отличие от спорадических вначале способствуют постепенной потере интеллектуальных функций, затем — инсультам и другим неврологическим проблемам.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 5.-С.40-43. Библ. 10 назв.
Просмотров: 10090