СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОПЕРАЦИЙ НАССА И РАВИЧА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Аннотация:

Воронкообразная деформации грудной клетки — врожденное заболевание, проявляющееся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Несмотря на огромное количество операций, которые в настоящее время применяются, наибольшее распространение получили две: открытая операция Ravilch и минимально инвазивная операция Nim. Проблема выбора метода хирургической коррекции остается актуальной и до сих пор вызывает многочисленные споры среди специалистов. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК)— самая распространенная деформация грудной стенки, характеризующаяся депрессией грудины и реберных хрящей.Частота развития этого порока составляет 1 на 400-—1000 детей . ВДГК проявляется не только косметическим дефектом, но и клиническими симптомами, связанными с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациенты с выраженными деформациями предъявляют жалобы на частые респираторные инфекции, боли в грудной клетке, слабость, повышенную утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, диспноэ, а также имеют психосоциальные проблемы. Показаниями к хирургической коррекции являются в большей степени функциональные нарушения и в меньшей — косметический дефект.Жалобы на одышку при физической нагрузке, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, а также проявления астеновегегативного синдрома в виде повышенной утомляемости и слабости зависят от степени деформации грудной клетки. В литературе описано более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК, из которых наибольшее распространение получили два вида операций: операция, впервые описанная М. Ravitch, и минимально инвазивная операция D. Nuss .. Отдельного внимания заслуживает методика стер-нохондропластики, но рассмотрение и оценка данной методики в задачи статьи не входят .. Операция Равича для коррекции ВДГК и ее многочисленные модификации успешно применяются с 60-х годов прошлого века [5, 13—18]. Оригинальная операция Равича включает в себя следующие этапы: отделение межреберных мышц от грудины, субпери-хондральная резекция реберных хрящей, фиксация вторых реберных хрящей в виде "черепицы", поперечная остеотомия грудины с последующей установкой хрящевой распорки в место стернотомии . Существует большое количество модификаций операции Равича: с использованием сетки ; без отделения межреберных мышц от грудины ; с использованием ребра на сосудистой ножке в качестве ретростернальной поддерживающей пластины ; сочетание двух поперечных и одной продольной стернотомии с последующей имплантацией пластины в виде "крыла чайки" ; с различными вариантами резекции реберного хряща . Наиболее широко используемая модификация операции Равича включает в себя: разрез кожи на передней грудной стенке, полное или частичное удаление деформированных реберных хрящей или же их пересечение, выполнение поперечной клиновидной стернотомии с последующей установкой аллогран-сплантата или различного вида металлоконструкций для фиксации грудины в правильном положении. Металлоконструкцию удаляют через 6—12 мес . Сторонники модифицированной операции Равича отмечают меньшие себестоимость операции, продолжительность госпитализации, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде . По данным литературы операции с использованием методики Равича и ее модификаций обеспечивают

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.60-64. Библ. 60 назв.
Просмотров: 1110