ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (по материалам 28 конгресса ECTRIMS (Европейского комитета по исследованию и лечению рассеянного склероза, Лион, 2012 год)

Аннотация:

Препаратами первого ряда для лечения ремиттирующего рассеянного склероза (РРС) по-прежнему остаются интерфероны бета и глатирамера ацетат. Продолжается изучение и уточнение механизмов их действия. Показано, что моноциты пациентов, получающих интерфероны, продуцируют больше фактора роста гепатоцитов, чем в группе контроля. В эксперименте показано, что фактор роста гепатоцитов вызывает прикрепление прекурсоров миели-нообразующих клеток — ОДЦ — к демиелинизиро-ванным волокнам и обеспечивает ремиелинизацию (Molnarfi N. и соавт.). Учитывая различные механизмы действия препаратов первого ряда, предпринимались попытки их совместного использования. Из 1008 пациентов 50% получали интерферон бета-1а и копаксон и по 25% больных получали один из этих препаратов первого ряда совместно с плацебо. Разницы в эффективности таких сочетаний получено не было (Gutter G. и соавт.). Интерферон бета-1альфа для подкожного введения (ребиф) в дозе 22 мкг разрешен к применению у детей после 12 лет. Показано что доза препарата в 44 мкг («взрослая») также хорошо переносится детьми. При этом спектр нежелательных явлений остается прежним (Chezzi А. и соавт.). В исследовании COGIMUS показано, что применение в течение 5 лет ребифа у пациентов с минимальной инвалидизацией приводит к замедлению развития когнитивных нарушений в Ул случаев (Patti F. и соавт). Часть пациентов, получающих им-муномодулирующую терапию (ИМТ) первого ряда, с течением времени переходят на другой препарат. Анализ причин этого показал, что 61% пациентов отмечают неудовлетворенность способом применения этих препаратов, вводимых инъекционно, 13,7% отмечают плохую их переносимость, 12,5% больных сменили препарат в связи с его неэффективностью и в 8% случаев препарат был заменен по желанию больного. Таким образом, основными причинами перехода на другой препарат являются необходимость постоянных инъекций и плохая переносимость (Wynn D. и соавт.). В настоящее время проводится мультицентровое рандомизированное исследование GALA с оценкой эффективности, безопасности и переносимости по применению глатирамера ацетата (копаксона) в двойной дозе (40 мг) 3 раза в неделю (вместо ежедневного применения) (Khan О. и соавт.). Применение иммуномодулирующей терапии должно быть прекращено во время беременности. Известно, что частота обострений увеличивается в первые 3—4 мес после родов. Рекомендуется возобновлять применение превентивных препаратов как можно быстрее в послеродовом периоде. Однако известно, что все иммуномодуляторы начинают действовать только по прошествии какого-то периода, за время которого может возникнуть обострение. После сообщения о такой вероятности 44 женщинам 28 из них предпочли не прерывать введение копаксона во время беременности. У них было зафиксировано 37 беременностей, из них 28 закончились нормальными родами, у 3 женщин беременность продолжается, 2 беременности были прерваны при обнаружении у плода трисомии по 21 -й хромосоме, что, как полагают, не связано с применением копаксона. Таким образом, на малом числе пациенток показана безопасность использования копаксона во время беременности (Miller А. и соавт.). Показано, что при РРС азатиоприн эффективен так же, как и интерфероны бета. При его применении более выражена лимфопения, и больше пациентов прекращают его прием вследствие нежелательных явлений. Однако, учитывая его пероральное применение и небольшую стоимость, его также можно использовать (Massacesi L. и соавт.). Предпринимаются попытки прогнозирования будущей эффективности назначаемого препарата первого ряда. Показано, что если у пациента, получающего интерферон бета, в течение первого года терапии нет обострений и на МРТ обнаруживается менее 5 новых очагов, болезнь имеет низкий риск прогрессирования в ближайшие 3 года. Если же за это время пациент переносит хотя бы одно обострение и у него определяются 5 или более новых очагов или у него развиваются 2 и более обострений — риск прогрессирования PC в ближайшее время высок.

Авторы:

Издание: Неврологический журнал
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.52-58. Библ. 0 назв.
Просмотров: 89