Нутритивная поддержка в ранних фазах острого панкреатита: модный тренд и необходимая реальность

Аннотация:

Цель обзора. Рассмотреть основные способы нутритивной поддержки в ранних фазах острого панкреатита (ОП). Продемонстрировать противоречивость мнений относительно использования раннего энтерального питания в ранних фазах ОП. Основные положения. Показано, что с патогенетической точки зрения в фазе энзимной токсемии и промежуточной фазе ОП наиболее оправданным является полное парентеральное питание продолжительностью от 7 до 14 дней и более в зависимости от исходного прогноза тяжести течения заболевания. Для установления действительной роли раннего энтерального питания в лечении ОП подчеркивается необходимость продолжать наблюдения первичных приступов ОП, исключая его рецидивы, и изучать влияние разных типов энтеральных смесей на уровень гормонов системы APUD, регулирующих панкреатическую секрецию. Заключение. Высокая эффективность раннего энтерального питания при различных хирургических заболеваниях превратила его в модный тренд с сомнительной и недоказанной эффективностью при ОП, при отсутствии четкой патогенетической аргументации. Патогенетически оправданной реальностью сегодня при выборе способа нутритивной поддержки в ранних фазах ОП является полное парентеральное питание с предварительным обязательным отмыванием кишечника от химуса охлажденным физиологическим раствором с целью устранения энтерогенного компонента панкреатической секреции в ее постпрандиальную фазу. Это подтверждается неуклонным увеличением заболеваемости, числа деструктивных форм, повышением госпитальной летальности и инвалидизации и, в целом, неудовлетворительными результатами комплексного лечения данной категории больных. ОП относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний и занимает третье место среди ургентной патологии органов брюшной полости после острого холецистита и острого аппендицита. Перспективы улучшения результатов лечения находятся в сфере междисциплинарного взаимодействия с участием специалистов в области нутрициологии и медицинской реабилитации . Успех при этом зависит от ранней диагностики, своевременности начала лечения, обязательным компонентом которого является искусственное питание . Принципы нутритивной поддержки. Сегодня нутритивная поддержка (НП) в разных формах — энтеральной или парентеральной — является обязательной составляющей лечебного процесса, позволяющей с помощью физиологических воздействий корригировать сложные метаболические расстройства и поддерживать в течение длительного времени жизнедеятельность организма в условиях критического состояния. Общепризнана главенствующая роль реакций системного воспалительного ответа в формировании критического состояния любой этиологии, в том числе острого панкреатита. Метаболические характеристики синдрома системной воспалительной реакции объединяют в единый синдром гиперметаболизма — гиперкатаболизма. представляет собой неспецифическую системную ответную реакцию организма на повреждение различной этиологии, характеризующееся дисре-гуляторными изменениями в системе «анаболизм — катаболизм», резким увеличением потребности в донаторах энергии и пластического материала, ростом реальной энергопотребности и параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к «обычным» нутриептам. Результатом формирования синдрома является развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии выраженной белково-энергетической недостаточности (БЭН) [26, 31]. К основным причинам формирования БЭН и отрицательного азотистого баланса при ОП относятся: генерализованный катаболизм, недостаточное поступление нутриентов с пищей, стимулирующей панкреатическую секрецию и прогрессирование ОП, потеря собственных белков (вследствие распада, экссудации через раневую поверхность у оперированных больных, плазмаферреза, кровонотери), нарушение переваривания и всасывания, расстройство синтеза собственных белков [17, 19, 20, 31]. В настоящее время развитие проблемы лечения ОП в нашей стране и за рубежом характеризуется переходом на позиции дифференцированного применения консервативных и хирургических методов лечения в зависимости от этиологии, фазы заболевания, наличия его осложнений. Эти два метода не исключают друг друга, а взаимно дополняют. Главная цель базисной НП состоит в обеспечении физиологических потребностей больного в основных макро- и микронутриентах, которое может осуществляться естественным (оральным) и искусственным (парентеральным или энтеральным ) путем.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.16-23. Библ. 45 назв.
Просмотров: 87