Прогностическая значимость уровня ферритинемии у больных хроническим гепатитом С

Аннотация:

Цель исследования. Изучить влияние различных факторов на содержание ферритина в крови больных хроническим гепатитом С (ХГС) и исходного уровня ферритина на эффективность терапии пегилированным интерфероном альфа-2а (ПЭГ-ИФН альфа-2а) с рибавирином (РБВ). Материал и методы. Уровень ферритина определялся у 67 больных ХГС с применением двустороннего твердофазного иммуноферментного метода. У 32 пациентов, получавших ПЭГ-ИФН альфа-2а и РБВ, он определялся на нулевой точке, на 12-й неделе и по окончании терапии. Логистическая регрессия была применена для изучения влияния ферритина и других переменных факторов на частоту устойчивого вирусологического ответа (УВО). Результаты. Повышенный уровень ферритина наблюдался у 34,3% больных, причем достоверно выше он был у мужчин, чем у женщин (326,0±38,4 против 108,2±44,7 нг/дп, р<0,05). Средний уровень ферритина у пациентов, включенных в группу ПЭГИФН альфа-2а и РБВ, до начала терапии был в норме (241,4±33,1), на 12-й неделе лечения отмечено его повышение у 90% больных при средней величине 703,5±133,4 нг/дл (р=0,009 при сравнении с исходной), а по окончании курса лечения повышение наблюдалось у 66,6% больных при среднем значении 473,6±96,3 нг/дл (р=0,044 при сравнении с исходным, р=0,07 при сравнении с данными 12-й недели). При сопоставлении средних показателей ферритина у больных с УВО на прием ПЭГ-ИФН альфа-2а в сочетании с РБВ и у пациентов без УВО разница была также заметной, особенно на 12-й неделе. Выводы. Применение логистического регрессионного анализа показало, что базовый уровень ферритина является независимым предиктором устойчивого вирусологического ответа на терапию пегилированным интерфероном альфа-2а с рибавирином. Генез выраженных нарушений метаболизма железа при хроническом гепатите С (ХГС) все еще не до конца ясен, а данные различных исследований весьма противоречивы. При изучении метаболизма железа у этих больных чаще выявляли повышение уровня ферритина и сывороточного железа . Повышенное содержание ферритина, отражая перегрузку железом при ХГС, приводит к усилению липопероксидации и фиброзирования печеночной ткани, следовательно, ферритин является важным маркёром течения и прогрессирования ХГС. Возможно, первичная гепатопатия, вызванная вирусом гепатита С (HCV), в дальнейшем приводит к увеличению накопления железа в печеночной ткани, или первичное повышение содержания железа в печени усугубляется действием вируса. Железо, как известно, сохраняется внутри клеток в виде ферритина и гемосидерина, при этом избыток железа приводит к повышению концентрации последних. Основное место локализации железа в ткани печени — макрофагальные клетки (клетки Купфера и макрофаги воспалительного инфильтрата). В то же время железо, мобилизуемое из ферритина, являясь катализатором окислительных процессов, может индуцировать свободнора-дикальные реакции. Было показано, что уровень ферритина достоверно коррелирует с маркёрами липопероксидации при ХГС .Повышенная продукция свободных радикалов со снижением цитотоксической активности мононуклеаров периферической крови может стать фактором резистентности к интерферонотерапии, особенно у больных с генотипом 1b. Эффективная терапия интерфероном а сопровождается уменьшением выраженности перегрузки железом, что подтверждает наличие патогенетической связи между HCV-инфекцией и нарушением обмена железа. Что касается концентрации железа в печени, то она не является предиктором ответа на интерферонотерапию . Снижение уровня сывороточного железа при лечении пеги-лированным интерфероном и рибавирином наблюдается независимо от ответа на лечение . Содержание ферритина достоверно отличается у респондеров и нон-респондеров (ответивших и не ответивших на интерферонотерапию), чего нельзя сказать о трансферрине и проценте насыщения трансферрина. Гиперферритинемия при лечении больных ХГС может быть вторичной, являясь следствием вызванной рибавирином гемолитической анемии . Целью исследования явилось изучение влияния различных факторов на содержание ферритина в крови больных ХГС, а также влияния стартового уровня ферритина на эффективность терапии пегилированным интерфероном альфа-2а (ПЭГ-ИФН альфа-2а) в сочетании с рибавирином (РБВ).

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.56-58. Библ. 8 назв.
Просмотров: 88