Хронический гломерулонефрит смешанного типа у пациентки с HBV-инфекцией (Клинический случай)

Аннотация:

Цель публикации. Описать клинический случай хронического гломерулонефрита (ХГН), ассоциированного с инфицированием вирусом гепатита В (HBV). Показать эффективность препаратов из группы аналогов нуклеозидов с высокой противовирусной активностью в лечении таких пациентов и важность своевременного назначения противовирусной терапии. Основные положения. Представленное наблюдение демонстрирует нефрологический дебют длительно бессимптомно протекавшего хронического вирусного гепатита В у пациентки, инфицированной в раннем детском возрасте. Клиническая манифестация заболевания характеризовалась развитием нефротического синдрома, гематурии, артериальной гипертензии. Обращали внимание выраженные периферические отеки, наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, АД 160/90 мм рт. ст., спленомегалия. Проведение лабораторных тестов выявило наличие маркёров НВе-негативной HBV-инфекции, высокого уровня репликации ДНК HBV в сыворотке крови, выраженную протеинурию при сохранной азотвыделительной функции почек. При ультразвуковой эластометрии печени обнаружен выраженный фиброз (F3 METAVIR). На фоне назначенной терапии глюкокортикостероидами впервые зарегистрировано повышение уровня цитолитиче-ских ферментов (аланинаминотрансфераза 120 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 98 ЕД/л). Лечение: энтекавир 0,5 мг в сутки с нормализацией трансаминаз в течение 12 нед, достижением вирусологического ответа (ДНК HBV менее 50 МЕ/мл) на 30-й неделе, сероконверсии по НВе на 42-й неделе терапии. Выводы. Внепеченочные проявления вирусных гепатитов часто не только маскируют поражение печени, но и во многом определяют прогноз заболевания. Проведение патогенетической терапии ХГН, ассоциированного с HBV-инфекцией, без назначения противовирусного лечения сопровождается риском активации печеночного процесса. Пациентам с поражением почек в рамках хронической HBV-инфекции может быть рекомендована противовирусная терапия препаратами из группы аналогов нуклеозидов, их высокую противовирусную активность иллюстрирует представленное клиническое наблюдение. Ключевые слова: гепатит В, гломерулонефрит, энтекавир. Опыт работы многопрофильной клиники показывает как часто приходится утверждаться в диагнозе болезни печени, расшифровывая ревматологические, эндокринные, кожные, почечные, гематологические маски хронических гепатитов. Внепеченочные проявления часто не только маскируют поражение печени, но и во многом определяют прогноз заболевания. Выделяют две основные группы механизмов развития внепеченочных поражений при инфицировании вирусами гепатитов. Первая группа включает патологию, вызванную преимущественно реакциями гиперчувствительности замедленного типа: поражение суставов, мышц, легких, сердца, синдром Шегрена и др. Вторая группа — патологию преимущественно иммунокомплексного генеза, обусловленную васкулитами, которые развиваются из-за повреждающего действия иммунных комплексов, содержащих антигены вируса и антитела к ним. Установление факта внепеченочной репликации вируса гепатита В (HBV) способствовало пониманию патогенеза многосистемности поражения при HBV-инфекции и рассмотрению вирусного гепатита не только как инфекционного заболевания печени, но и как системной генерализованной вирусной инфекции. Поражение почек при хронической HBV-инфекции может проявляться при клинически явном или латентно протекающем поражении печени. Впервые ассоциация между персистирующей HBs-антигенемией и нефротическим синдромом была отмечена в 1971 г. В. Combes и соавт.описали мужчину с посттрансфузионным гепатитом и персистенцией HBsAg в сыворотке крови, у которого через год после начала заболевания печени развился гломерулонефрит (ГН), клинически проявляющийся нефротическим синдромом . В ассоциации с инфекцией вируса гепатита В рассматривается несколько гистологических вариантов ГН — мембранозный гломерулонефрит у детей, мезангиокапиллярный гломерулонефрит у взрослых и мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA-нефропатия) .

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.60-64. Библ. 12 назв.
Просмотров: 337