Влияние Перговериса и монотерапии с высокой стартовой дозой рФСГ на эффективность ЭКО у пациенток с повышенным риском ослабленной реакции на гонадотропины

Аннотация:

При лечении бесплодия с использованием ЭКО у пациенток без признаков гипофизарного гипогонадизма или редукции овариального резерва для стимуляции яичников чаще всего назначают длинный протокол down-регуляции с агонистом ГнРГ и последующим применением чистого (рекомбинантного) фолликулостимулирующего гормона (рФСГ). Примерно у 30% пациенток на фоне использования указанной схемы контролируемого фолликулогенеза наблюдается ослабленная реакция яичников, проявляемая в виде либо бедного, либо субоптимального ответа. Под бедным ответом, согласно дефиниции ESHRE, понимают созревание менее 4 фолликулов к моменту введения триггера овуляции человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Субоптимальным ответом обозначают созревание менее 7 (от 4 до 6) преовуляторных фолликулов, несмотря на использование повышенной курсовой дозы рФСГ (более 3000 ME). Негативное последствие субоптимального/бедного ответа состоит в снижении эффективности ЭКО, что прежде всего связывают с количественным дефицитом получаемых эмбрионов, затрудняющим или даже делающим невозможной морфологическую селекцию лучших из них для последующего переноса. Кроме того, при субоптимальном/бедном ответе, вероятно, могут иметь место и качественные изменения получаемых эмбрионов, снижающие их имплантационный потенциал. Это подтверждается наблюдениями, согласно которым у пациенток с субоптимальным ответом при переносе обычного числа эмбрионов, казалось бы, не имеющих каких-либо визуально определяемых дефектов, частота их имплантации, а следовательно, и частота наступления беременности оказываются ниже, чем у женщин с адекватным ответом на рФСГ, т.е. с созреванием >7 фолликулов к моменту введения чХГ. Не исключается также, что при субоптимальном/бедном ответе на чистый ФСГ имеет место и отставание в качественной прегравидарной трансформации эндометрия, что также ухудшает результаты ЭКО. У пациенток старше 35 лет, а также у женщин и более молодого возраста с признаками ограничения овариального резерва вероятность субоптимального/бедного ответа на чистый ФСГ возрастает. Это требует назначения таким пациенткам превентивных мероприятий, обеспечивающих предупреждение ослабленной реакции яичников на гонадотропины уже в первой (стартовой) попытке ЭКО. Тем более такие превентивные меры необходимо назначать в повторной попытке ЭКО тем пациенткам, у которых субоптимальный/бедный ответ на чистый ФСГ был подтвержден ранее, т.е. уже перешел из категории «прогнозируемого» осложнения в категорию реально существующего. Пациенткам с прогнозируемой высокой вероятностью субоптимального/бедного ответа для предупреждения ослабленной реакции яичников при применении в длинном протоколе только чистого ФСГ принято назначать препараты рФСГ (пурегон или гонал-Ф) в повышенной стартовой дозе. По разным сообщениям, такая стартовая доза может колебаться от 225 до 450 МЕ/сут. Альтернативой этому может быть использование у таких пациенток Перговериса, содержащего в 1 ампуле в дополнение к 150 М Е рФСГ еще и 75 ME рекомбинантного лютеинизирующего гормона (рЛГ).

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.36-41. Библ. 18 назв.
Просмотров: 256