Синус-лифтинг и имплантация после эндохирургического лечения одонтогенного гайморита

Аннотация:

При подготовке к дентальной имплантации в дистальных отделах верхней челюсти врачи часто выявляют воспалительные изменения в верхнечелюстной пазухе и сталкиваются с проблемой устранения воспаления, так как оно может затруднить имплантацию и сопутствующие ей костно-пластические процедуры. Как известно, возможности консервативного лечения ограничены, а основным методом хирургической санации пазухи, который применяют хирурги-стоматологи и че-люстно-лицевые хирурги, была и остается открытая операция на верхнечелюстной пазухе (ВЧП) . Эффективность такой операции — 20—60% (Худайбергенов Г.Г., 2010), а ее неизбежным следствием является дефект костной стенки пазухи и рубцовые изменения тканей. Для последующей имплантации, особенно если она требует синус-лифтинга (CJI), эти изменения крайне нежелательны. Во-первых, они существенно усложняют операцию технически, а во-вторых, разрушают источники формирования костного регенерата. В результате, по мнению Р.А. Johan и соавт. (2000), пациентам, перенесшим открытую гайморотомию, имплантация и СЛ абсолютно противопоказаны. Пожалуй, это излишне категоричное мнение, поскольку и в собственной практике нам удавалось добиться успеха, но последствия радикальной гайморотомии в виде дефекта костной стенки и Рубцовых изменений в зоне пластики были существенным препятствием к лечению. В то же время открытая санация пазухи уже не является безальтернативной, ее активно вытесняют эндоскопические вмешательства. Клинический опыт показывает, что эндоскопическая санация верхнечелюстных синуситов значительно более эффективна при синуситах одонтогенного и риногенного генеза ; особенно ценно с точки зрения дентальной имплантации то, что такая санация не нарушает структуру тканей в зоне последующих операций. При лечении одонтогенных гайморитов мы еще в 90-е годы перешли от открытых санаций пазухи к эндоскопическим, и к настоящему моменту эффективность лечения гайморита составляет 91%. Поскольку функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа мало известна хирургам-им-плантологам, следует коротко сформулировать ее суть и методику. Суть метода основана на восстановлении естественных физиологических механизмов, в том числе аэрации пазухи и мукоцилиарного транспорта. Хирургическому удалению подлежат лишь инородные тела и необратимо измененные ткани, которые будут поддерживать воспалительный процесс. Методика операции включает в себя расширение естественного соустья пазухи в среднем носовом ходе, через которое пазуха осматривается и выполняются все хирургические манипуляции в ней. Таким образом, одновременно устраняются препятствия для естественных механизмов санации пазухи, факторы и последствия воспаления. В ряде случаев, когда необходимы какие-либо хирургические манипуляции в нижнемедиальных отделах пазухи, которые труднодостижимы для хирургического инструмента из носовой полости, делается дополнительный хирургический доступ. Для этого непосредственно через слизистую оболочку (СО) преддверия рта производится прокол передней стенки пазухи троакаром. Диаметр отверстия в передней стенке — 4 мм, по окончании операции рана ушивается одиночным швом на СО преддверия рта (Н. Stammberger, 1991). Приводятся результаты эффективности внутрикостной имплантации в боковом отделе верхней челюсти у пациентов с одонтогенным гайморитом в анамнезе. Сравниваются методы гайморотомии и эндохирургии при санации гайморовой пазухи.

Авторы:

Издание: Стоматология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.93-96. Библ. 4 назв.
Просмотров: 699