Как улучшить контроль над бронхиальной астмой без увеличения объема базисной терапии?

Аннотация:

С появлением в 1956 г. первых дозированных аэрозольных ингаляторов лечение бронхиальной астмы (БА) и других бронхообструктивных заболеваний поднялось на принципиально новый уровень. В настоящее время ингаляционная терапия с использованием различных устройств, доставляющих препараты непосредственно в дыхательные пути, является предпочтительной как для устранения ограничений воздушного потока, вызванных бронхоконстрикцией, так и для подавления специфического иммунного воспаления в бронхиальном дереве.Ингаляционный путь введения не только повышает эффективность проводимого лечения, но и снижает вероятность системных нежелательных реакций, сопряженных с пероральной терапией. Однако широкое применение различных ингаляционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей действующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут модифицировать эффективность согласующейся с рекомендациями противоастмати-ческой терапии, целью которой является достижение полного контроля над БА. В исследовании, проведенном V.Giraud el al., недостаточный уровень контроля (> 1,5 баллов по ACT) достоверно ассоциировался с нарушениями техники ингаляции препаратов. Обучение пациентов увеличило долю корректного использования устройств с 24 до 79 %, что через 1 мес. благоприятно сказалось на приверженности к лечению и уровне контроля над БА без изменения объема терапии. Полученные данные наглядно свидетельствуют о том, что технические ошибки могут приводить к серьезным клиническим неудачам. В настоящее время в клинической практике используются 4 типа ингаляционных систем: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), активируемые вдохом ДАИ, дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Попытки оптимизировать результаты ингаляционной терапии привели к созданию значительного количества устройств доставки с различными механизмами действия и разной степенью участия пациента, что требует от врача дополнительных знаний при выборе ингалятора, удовлетворяющего требованиям конкретной клинической ситуации. Особенности ингаляционной терапии Обзор рандомизированных клинических исследований, сравнивающих различные ингаляторы, демонстрирует сопоставимо успешные результаты применения различных устройств .Казалось бы, этим все сказано. Однако в реальной клинической практике, когда встречи пациента с врачом происходят реже, тренинги по использованию ингаляторов не проводятся регулярно (или не проводятся вообще), редко объясняется важность соблюдения правил и режима приема препаратов, часто приходится сталкиваться с неэффективностью лечения. За этой неэффективностью могут скрываться вполне очевидные причины. Оказывается, до 76 % пациентов, пользующихся ДАИ, и до 94 % пациентов, пользующихся ДПИ, допускают по крайней мере одну техническую ошибку при каждом применении ингалятора, причем 25 % из них никогда не обучались правилам использования устройства . Отсутствие выдоха перед ингаляцией, плохая координация вдоха с активацией ингалятора (в случае ДАИ), недостаточная / избыточная сила вдоха — вот основной, но не исчерпывающий, перечень факторов, обусловливающий уменьшение дозы препарата (по сравнению с максимально доступной выпушенной), способного проникнуть в дыхательные пути и оказать противовоспалительное или бронхолитическое действие . Необходимо отметить, что ингаляционная доставка лекарственного средства — это сложный процесс, успех которого определяется многими факторами. Размер частиц аэрозоля является одним из важнейших параметров, обеспечивающих высокий уровень проникновения в дистальные бронхи.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.77-84. Библ. 42 назв.
Просмотров: 59