Безопасность и эффективность - основа выбора ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы у детей

Аннотация:

Основой фармакотерапии бронхиальной астмы (БА) являются препараты с противовоспалительным эффектом. Регулярное длительное лечение, направленное на уменьшение воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей, назначается индивидуально с учетом тяжести заболевания и корригируется в зависимости от достигаемого эффекта. Выбор базисной противовоспалительной, превентивной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля над БА, возрастом детей, характером сопутствующей патологии. Длительное применение базисной терапии направлено на предупреждение обострений БА, восстановление качества жизни пациентов. Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в настоящее время считаются наиболее эффективной долгосрочной контролирующей терапией БА как у взрослых, так и у детей. Преимущества иГКС заключаются в эффективном уменьшении выраженности симптомов, снижении частоты и тяжести обострений БА, уменьшении числа госпитализаций и обращений за неотложной помощью, улучшении функции легких. Согласно национальной программе "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", GINA, использование иГКС рекомендуется преимущественно у пациентов с персистирующей астмой, изменяя дозу в зависимости от степени тяжести заболевания и достигаемого контроля, титруя ее до минимальной поддерживающей контроль . Согласно отечественным рекомендациям, иГКС широко применяются у детей со среднетяжелой и тяжелой БА. При легкой астме иГКС не снижают риск возникновения обострений и применяются преимущественно для их купирования, особенно у детей раннего возраста. Несмотря на достигнутые успехи, у ряда пациентов отмечается резистентное к терапии течение заболевания с высоким риском обострений. Несмотря на высокую эффективность иГКС, у некоторых пациентов, даже при использовании высоких доз, отмечается стойкое воспаление дыхательных путей . Повышение эффективности у таких пациентов достигается за счет совместного использования иГКС с пролонгированными бронхолитиками, антагонистами лейкотриеновых рецепторов. При разработке новых иГКС важным является фармакокинетический и фармакодинамический профиль препаратов . Эти параметры могут влиять на безопасность и эффективность препаратов. До настоящего времени неясны причины различного ответа пациентов на терапию иГКС. Они могут быть обусловлены несколькими факторами, в т. ч. резистентностью к ГКС и индивидуальной чувствительностью к различным молекулам. Резистентность к ГКС может быть приобретенной (1-й тип) или наследственной (2-й тип).Наследственная резистентность менее распространена и составляет лишь 5 % всех случаев. Наиболее вероятный ее механизм — мутация в рецепторном гене, который модулирует функцию рецептора. Чаще встречается резистентность 1-го типа (95 % случаев) — цитокин-индуцированная. Она может быть первичной, вероятно, вызванной полиморфизмом генов с гиперпродукцией цитокинов, и вторичной, которая, скорее всего, является следствием экспозиции аллергенов, возможно, инфекций или лекарств . Из-за сложности факторов, которые могли бы вызвать вторичный тип резистентности, выделяют множество ее подтипов. Большинство исследований приобретенной резистентности указывают на возможную роль бета-изоформы ГКС-рецептора.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.86-89. Библ. 20 назв.
Просмотров: 85