Гипотензивная и органопротективная эффективность валсартана

Аннотация:

Артериальная гипертония (АГ) остается наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди населения в мире (25-40%). Частота АГ у пожилых лиц старше 60 лет возрастает до 65%, а среди лиц старше 70 лет - до 90%. Кроме того, возрастной порог развития эссенциальной АГ снижается в подростковом и детском возрасте, повышая распространенность АГ в этой возрастной группе до 10-18%. Проблемы лечения АГ в настоящее время связаны с недостаточным лечением пациентов и невысокой гипотензивной эффективностью в реальной клинической практике, тогда как одной из первостепенных задач лечения АГ является гипотензивная эффективность фармакотерапии (достижение целевого уровня артериального давления -АД), определяющая долгосрочный прогноз. Для лечения АГ рекомендуется использовать 5 основных классов препаратов, причем одним из последних был добавлен класс блокаторов рецепторов ангиотензина (AT) II (БРА^или сартаны. Их позиция в связи с возросшей за последние годы доказательной базой способствовала изменениям во взглядах на современную терапию АГ и комор-бидных состояний. БРА действуют вне зависимости от возраста, для них не характерен эффект ускользания при длительном применении, они обладают выраженными орга-нопротективными и плейотропным свойствами, являются метаболически нейтральными и имеют уникальный профиль переносимости. В этом ряду находится валсартан, имеющий большую доказательную базу эффективности в клинических исследованиях. Гипотензивная эффективность. Механизм гипотензивного эффекта препаратов класса БРА связан с селективной блокадой AT,-рецепторов, реализующих вазоконстрикцию и задержку натрия и воды под воздействием AT II. Дополнительная вазодилатация наблюдается в результате косвенной стимуляции АТ2-ре-цепторов, контррегулирующих функции AT 1-рецепторов. Валсартан характеризуется дозозависимым гипотензивным действием в диапазоне доз 80-320 мг/сут. Так, в объединенном метаанализе 9 рандомизированных клинических исследований - РКИ ( =4278) у больных АГ 1-2-й степени было проведено сравнение степени снижения АД через 8 нед лечения валсартаном (M.Weir, 2007). Было установлено, что увеличение доз препарата до 320 мг сопровождается достоверным усилением гипотензивного эффекта (рис. 1). В этом метаанализе изучалась также скорость наступления целевого АД при приеме валсартана: в дозе 80 мг эффект достигался через 4,3 нед, в дозе 160 мг -через 3,9 нед; при добавлении гидрохлоротиазида к вал-сартану наступление эффекта ускорялось до 2,8 нед. Важной задачей антигипертензивной терапии является удержание АД в пределах целевых значений на протяжении суток, что имеет первостепенное значение для орга-нопротекции и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным суточного мониториро-вания АД (СМАД) снижение АД на фоне приема валсартана в дозах 80-320 мг происходило с сохранением нормального циркадного ритма (J.Neutel и соавт., 1997). Проводилось также сравнение гипотензивного эффекта с использованием СМАД у 90 больных АГ 1-2-й степени при утреннем или вечернем однократном приеме 160 мг препарата в течение 3 мес (R.Hermida, 2003). Было отмечено равное снижение среднесуточных значений систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового АД, а также частоты достижения нормализации АД по данным СМАД (табл. 1). Вместе с тем валсартан был особенно эффективен при вечернем приеме для снижения ночного АД, способствуя переводу пациентов «поп-dippers» (степень ночного снижения менее 10%) в «dippers» (степень ночного снижения более 10%). Валсартан показал высокие значения индекса Т/Р (through-to-peak ratio) независимо от времени приема, что доказывает большую длительность гипотензивного эффекта при однократном применении. Гипотензивная эффективность валсартана изучалась у пожилых пациентов с изолированной систолической АГ (ПСАГ).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.8-14. Библ. 0 назв.
Просмотров: 61