Боли в спине: подходы к стратификации пациентов в поликлинической практике

Аннотация:

Большинство людей в течение жизни время от времени страдают от боли в спине (БС), и около 1/3 работающих взрослых людей сталкиваются с этой проблемой ежегодно. На поликлиническом приеме пациенты с БС составляют от 30 до 50% больных в зависимости от специализации врача. Этиология хронической БС вариабельна и включает как структурные изменения (патология межпозвонковых дисков, спондилолистез, спинальный стеноз, дегенеративные артриты), так и хроническую мышечную дисфункцию (напряжение, спазм), связанную с избыточной массой тела, чрезмерными физическими нагрузками или неправильным двигательным стереотипом. В то же время БС может быть первым проявлением потенциально опасных заболеваний. В связи с этим чрезвычайно важным представляется правильная стратификация больных по группам для оказания целенаправленной помощи. Более чем 85% пациентам, испытывающим персистирую-щую БС, невозможно установить конкретный диагноз или выявить специфическое нарушение структур позвоночного столба. В настоящее время в отношении таких болевых феноменов принято использовать термин «неспецифические БС». Значительно реже (10-15% случаев) БС обусловлены компрессией корешка нервного ствола (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала. У еще меньшей части пациентов причиной БС являются специфические заболевания, такие как онкологические заболевания (0,7% случаев), компрессионный перелом (4%), спинальная инфекция (0,01%), анкилозирующий спондилит (0,3-5%) [1]. Причиной БС могут быть также заболевания органов, находящихся на отдалении от позвоночного столба, например панкреатит, нефролитиаз, аневризма аорты, эндокардит и др. Первым этапом стратификации больных является исключение у пациента специфической БС, т.е. наличия потенциально опасных заболеваний. Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). Особенно необходимо быть настороже при наличии так называемых «симптомов-индикаторов» (табл. 1). Если у пациента есть симптомы, представленные в табл. 1, ему необходимо незамедлительное дополнительное обследование. Анализ истории заболевания, общее обследование помогают исключить вторичный характер БС. Некоторым пациентам необходимо провести дополнительное инструментальное и лабораторное исследование. Например, пожилым пациентам, особенно женщинам в постменопау-зальном периоде, необходимо проведение рентгенографического исследования для исключения остеопороза и компрессионных переломов, связанных с этим патологическим процессом. Возраст пациента обязательно должен находиться в фокусе внимания врача при исключении специфических причин БС (табл. 2). В первую очередь у практикующего врача должна быть настороженность в отношении онкологических процессов. Наиболее жесткую связь с опухолевым поражением позвоночного столба обнаруживают следующие симптомы: онкология в анамнезе, необъяснимая потеря массы тела, сохранение БС более 1 мес, возраст старше 50 лет. Например, онкологическое заболевание в анамнезе увеличивает риск связи БС с онкологическим процессом с 0,7 до 9%. У пациентов с наличием одного из трех описанных факторов риска вероятность онкологического процесса увеличивается до 1,2% [2]. Остеопороз и остеопорозные переломы позвонков - достаточно частая причина стойких болей у пожилых женщин. Следующий диагностический этап направлен на выявление корешковой боли. Радикулопатия - один из важнейших предикторов хронизации БС. Боль, ассоциированная с радикулопатией, может приводить к стойкой утрате трудоспособности. Хотя в ряду причин хронической БС компрессия корешка грыжей диска составляет менее 15%, эта категория больных должна постоянно находиться в фокусе внимания врача.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.15-18. Библ. 0 назв.
Просмотров: 48