Место комбинированного антигипертензивного препарата Энзикс в современном лечении артериальной гипертензии

Аннотация:

Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения и Международного общества артериальной гипертонии (АГ) 1999 г. целевым уровнем артериального давления (АД) для лиц молодого и среднего возраста, а также больных сахарным диабетом (СД) признаны величины, не превышающие 130/85 мм рт. ст., для лиц пожилого возраста - 140/90 мм рт. ст. В 2003 г. Европейским обществом по гипертонии совместно с Европейским обществом кардиологов были приняты рекомендации по ведению больных АГ и опубликован 7-й доклад американского Объединенного национального комитета - JNC по профилактике, обнаружению, определению и лечению высокого АД. В этих документах за целевой уровень АД также приняты величины не выше 140/90 мм рт. ст., а для пациентов с СД и поражением почек - не выше 130/80 мм рт. ст. Достижение целевых уровней АД с помощью одного антигипертензивного препарата (АГП) возможно лишь у 5-50% больных с 1 и 2-й степенью тяжести АГ, а у пациентов с 3-й степенью тяжести АГ при наличии поражения органов-мишеней, СД, признаков сердечно-сосудистых осложнений монотерапия эффективна лишь в редких случаях. Еще в 1989 г. данные исследования Glasgow Blood Pressure Clinic подтвердили доминирующую роль достигнутого в результате лечения уровня АД в прогнозе АГ и отчетливо продемонстрировали высокие показатели сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости при недостаточной степени его снижения. Позднее эти положения были подтверждены в исследованиях НОТ, MARPHY, MRCI-II, СООРЕ, STOP, SHEP. Комбинированная схема применения АГП как инструмент нормализации повышенного АД всегда присутствовала в фар-макотерапевтическом арсенале АГ, однако взгляды на место комбинированной терапии в лечении АГ повторно пересматривались. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе, или добавляют третий препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2-3 препаратов в обычных эффективных дозах. До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. Для более простого принятия решения о том, как же лечить больного АГ, пришедшего на прием впервые или повторно, мы предлагаем врачам использовать алгоритм лечения (рис. 1). Даже если пациент пришел впервые, у нас есть возможность измерить АД и предварительно оценить степень сердечно-сосудистого риска. Если риск низкий или умеренный, мы можем начать с изменения образа жизни и левой стороны алгоритма, если риск высокий или очень высокий, необходимо сразу назначить медикаментозное лечение, идя по правой стороне. Преимущество алгоритма еще и в том, что, помогая быстро принять решение, он оставляет доктору полную свободу выбора в лечении пациента с АГ. Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: • безопасность и эффективность компонентов; • вклад каждого из них в ожидаемый результат; • разные, но взаимодополняющие механизмы действия; • более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; • сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; • усиление органопротективных СВОЙСТВ; • воздействие на универсальные (наиболее частые) механизмы повышения АД; • уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.26-32. Библ. 0 назв.
Просмотров: 47