Проблемы диагностики и лечения головной боли напряжения

Аннотация:

Международная ассоциация по изучению боли (The International Association for the Study of Pain -IASP) провозгласила прошлый год (с октября 2011 по октябрь 2012 г.) «глобальным годом по борьбе с головной болью (ГБ)». Основанием для этого послужили следующие причины: • ГБ- это наиболее распространенное неврологическое состояние (1/2 населения испытывают ГБ в течение ряда лет, а 90% - отмечают ГБ эпизодически в течение жизни). • Наиболее частая жалоба в общей практике (составляет 4% приема у врачей общей практики, и от 2 до 4% этих пациентов госпитализируются). • Имеет очень много форм, включая мигрень, ГБ напряжения (ГБН), кластерную ГБ и др. • 3% пациентов с ГБ имеют тяжелую дезадаптацию вследствие хронической мигрени или хронической ГБН. ГБ способствует существенному снижению продолжительности рабочего времени и продуктивности труда. Наиболее часто в клинической практике встречается ГБН. По данным разных авторов, распространенность ГБН к-ттопуляции колеблется от 41 до 87,4%. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГБН в Германии составляет 38,5%, в Хорватии - 20,7%, в Дании - 63%. Различия по данным распространенности может быть связано с опросниками и шкалами, используемыми исследователями. В популяционном исследования, проведенном в Российской Федерации, ГБН была выявлена у 25,4% исследуемых. Преобладание в течение 1 года составило 30,9% (объединяя ГБН и возможную ГБН). Среднее значение числа дней с ГБ было 3,5±3,1 в месяц с продолжительностью 7,4±18,1 ч. Только 9,4% пациентов обратились к врачу по поводу своей ГБ. Большинство (55,6%) принимали медикаментозные средства для купирования ГБ: 17,3% - только простые анальгетики, 38,2% - комбинированные. В последние годы ведется активное изучение генетической природы ГБН. Более высокая распространенность эпизодической ГБН с позитивным фамильным анамнезом показана в ряде исследований. Распространенность хронической ГБН зависит от пола и возраста. Исследование близнецов показало, что факторы внешней среды имеют влияние на появление эпизодической ГБН больше, чем генетические По итогам разных генетических исследований, проведенных на анализе семей с ГБН и при исследовании пар близнецов, был сделан вывод, что на проявление ГБН влияют как генетические факторы, так и факторы внешней среды и образа жизни пациента. В развитии ГБН участвуют периферические и центральные механизмы. ГБН порождается комбинацией миофас-циальной дисфункции и дисбалансом центральной ноци-цептивной регуляции, с которой и связан переход эпизодической ГБН в хроническую. Пролонгированная периферическая ноцицептивная стимуляция от периферических миофасциальных тканей приводит к трансформации эпизодической ГБ в хроническую. Была выявлена корреляция между наличием активных миофасциальных триггерных точек и ГБН. В группе хронической ГБН активных точек было больше, чем при эпизодической боли, и статистически достоверно больше, чем в контрольной группе. Периферические факторы традиционно обозначаются как наиболее важные в патофизиологии ГБН, и многочисленные исследования показывают увеличение напряжения и уплотнение перикраниальных и миофасциальных тканей у данной категории пациентов, причем наблюдается ассоциация между выявлением пери-краниальной напряженности и интенсивностью ГБ, а также частотой атак ГБН. Мышечное напряжение бывает результатом локальных контрактур. Этот механизм может объяснить изменения электромиограммы при ГБН, хотя данные процессы еще недостаточно изучены. Повышение миофасциальной сенситизации при ГБН может быть вызвано следующими центральными факторами: 1) сенситизация нейронов на уровне задних рогов спинного мозга/ядра тройничного нерва; 2) сенситизация супраспинальных нейронов; 3) снижение антиноцицептивной активности супраспинальных структур. Пациенты с хронической ГБН обнаруживают гиперчувствительность к разным стимуляторам: давлению, термическим и электрическим стимулам. ГБН разделяется на 3 категории по частоте: 1) эпизодическая (<12 приступов в год); 2) частая эпизодическая (12-180 дней в год); 3) хроническая (180 дней в год). ГБН является не только самой распространенной ГБ, но и отличается высоким уровнем снижения работоспособности. IASP в рамках проекта «Глобальный год против головной боли 2011-2012» были изучены все возможные клинические исследования по ГБН и даны рекомендации по лечению. Европейской федерацией неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies - EFNS) даны следующие заключения по имеющимся данным лечения ГБН: • Немедикаментозное лечение мало изучено на основе серьезных исследований. • Основанный на электромиографии метод биологической обратной связи имеет документальное подтверждение эффективности при ГБН. • Когнитивно-поведенческая психотерапия и релаксационные упражнения также имеют доказанную эффективность. • Лечебная физкультура и акупунктура могут применяться у пациентов с хронической ГБН, но пока еще не получено научных доказательств их эффективности. • Медикаментозная терапия (EFNS-рекомендации). • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендованы как препараты первого выбора.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.34-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 65