Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины

Аннотация:

Боль в нижней части спины (БНЧС) - одна из самых частых причин обращения к врачу. В течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине (БС) отмечается у 70-80% населения. По данным эпидемиологических исследований, распространенность БНЧС достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. При этом у 10-20% пациентов трудоспособного возраста острая БС трансформируется в хроническую. Затраты на лечение БС в 3 раза превышают затраты на лечение онкологических больных. При этом проблема БС остается до сих пор малопонятной, а методов лечения, имеющих серьезную доказательную базу, недостаточно. В данной статье представлены рекомендации для диагностики и лечения больных с острой и хронической БС, основанные на методах доказательной медицины. Рекомендации сгруппированы в 7 пунктов, начиная с вопросов диагностики (1-4), затем -лечения (5-7). На рис. 1,2 и в табл. 1,2 они приведены в обобщенном виде. Рекомендации по диагностике БС Рекомендация 1. Врач должен тщательно и целенаправленно провести клинико-неврологическое обследование пациента таким образом, чтобы отнести его болевой синдром в одну из трех основных категорий: 1) неспецпфическая БС; 2) БС, ассоциированная с радикулопатией или стенозом спинномозгового канала; 3) БС, ассоциированная с другими специфическими процессами на спинальном уровне (рак, инфекция). Сбор анамнеза должен включать оценку психосоциальных факторов риска, которые позволяют прогнозировать риск хронизации болевого синдрома. Практический подход к пациенту должен быть сосредоточен на сборе анамнеза и неврологическом осмотре, чтобы определить вероятные причины болевого синдрома, уровень и степень неврологических нарушений. Такой подход облегчает включение болевого синдрома пациента в одну из трех групп: 1) неспецифическая БС (85%); 2) БС, ассоциированная с радикулопатией (3%) или стенозом спинномозгового канала (4%); 3) БС, ассоциированная с другими специфическими процессами на спинальном уровне. Последняя категория включает в себя небольшое количество пациентов с серьезным или прогрессирующим неврологическим дефицитом либо подозрением на более серьезную этиологию (рак - около 0,7%, спинальная инфекция - 0,01%, анкилозирующий спондилит - 0,3-5%, компрессионный перелом позвонка - 4%). Синдром конского хвоста наиболее часто ассоциирован с большой срединной грыжей, но встречается редко - в 0,04% случаев. Определение пациента в одну из этих групп позволяет принять правильное решение для дальнейших действий. Врач должен спросить о локализации, частоте и продолжительности боли, а также собрать сведения о предыдущих приступах боли, проводимой терапии и ее эффективности. Должна быть рассмотрена вероятность возникновения боли в результате сопутствующих соматических заболеваний, таких как панкреатит, мочекаменная болезнь, аневризма аорты или системных заболеваний, например эндокардита. Следует обратить внимание на быстрое про-грессирование и выраженность неврологической симптоматики, наличие тазовых нарушений (задержка мочеиспускания встречается в 90% случаев поражения конского хвоста; у пациентов без данного синдрома нарушения мочеиспускания вероятны в 1 случае из 10 тыс.). Врач должен знать так называемые «красные флаги», т.е. не упустить из виду факторы риска развития рака и инфекций. Положительный онкологический анамнез, необъяснимая потеря массы тела, отсутствие улучшения в течение 1 мес, возраст старше 50 лет - каждый из этих факторов связан с высоким риском развития онкологического заболевания. У пациентов с наличием хотя бы одного фактора риска вероятность рака увеличивается приблизительно до 1,2%. Прогнозирование наличия спинномозговой инфекции недостаточно изучено, но может включать повышение температуры, внутривенное употребление наркотиков или инфекции в анамнезе.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.37-43. Библ. 0 назв.
Просмотров: 115