Расстройства дыхания во время сна (часть 2)

Аннотация:

В ряде исследований дыхания во время сна среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) показано, что распространенность синдрома ночного апноэ (СНА) у них в 2-3 раза выше, чем в среднем в популяции, и наиболее отчетливо связана с наличием застойной сердечной недостаточности. Доказано, что артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет типа 2, инсульты и инфаркт миокарда более распространены среди лиц, страдающих СНА. Установить степень вклада этого синдрома в причину развития данных состояний довольно сложно, поскольку все они развиваются длительное время, имеют многофакторный характер. До появления метода создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airways pressure - СРАР) пациентов с СНА лечили консервативно, и смертность среди них значительно превышала таковую в общей популяции, причем была наиболее тесно связана с сердечно-сосудистыми осложнениями. Наиболее четкую связь удалось найти между СНА и АГ. При изучении изолированно храпа как маркера данного синдрома в исследовании Nurses' Health Study была показана тесная его связь с развитием сахарного диабета типа 2, АГ и другими ССЗ. Распространенность легочной гипертензии у больных с СНА составляет от 10 до 20% и может достигать 5 5% при тяжелых формах заболевания. Ожирение, дневная гипоксе-мия и хроническая обструкция дыхательных путей являются факторами риска развития легочного сердца. Ишемическая болезнь сердца В раде исследований было показано, что СНА является значимым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Предполагается, что комбинированное воздействие АГ, гипоксемии и гиперсимпатикотонии во время сна может, во-первых, способствовать развитию атеросклероза и, во-вторых, утяжелять собственно течение ИБС. Риск наличия ИБС у больных с СНА возрастает в 1,4 раза, по данным одного из больших популяционных исследований (441 обследованный). По данным популяционных исследований, риск возникновения инфаркта миокарда среди больных с СНА составляет от 4,1 до 4,5 как для мужчин, так и для женщин по сравнению с людьми, не имеющими расстройств дыхания во сне. При этом отмечается, что у пациентов с СНА больший риск и повторного инфаркта. Учитывая сложность оценки- влияния СНА на процесс развития атеросклероза как основы ИБС, на первом этапе было изучено влияние ночного апноэ на течение острого инфаркта миокарда. При наблюдении за больными с СНА, перенесшими острый инфаркт миокарда, у них отмечено рецидивирующее течение инфаркта миокарда. Стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть имеют определенные суточные ритмы. Пик частоты встречаемости описанных состояний приходится на ранние утренние часы. Хотя сам сон ассоциируется с уменьшением частоты неблагоприятных последствий ССЗ в общей популяции, очевидным остается факт наличия связи между фазой быстрого сна и ишемией миокарда. Чтобы установить наличие или отсутствие связи между нарушениями дыхания во время сна и сердечно-сосудистой патологией, в 1995 г. Национальным институтом сердца, легких и крови США было инициировано проспективное многоцентровое исследование SHHS (Sleep Heart Health Study), рассчитанное на 5 лет. Его цель - оценить роль нарушений дыхания во время сна в развитии и течении ССЗ. В целях эффективности и целесообразности его проводили на опробованных и установленных эпидемиологических группах пациентов. Исследование предусматривало оценку влияния сна и его нарушений на течение ССЗ. Определены 4 первичные и 16 вторичных гипотез, которые должны быть протестированы в ходе данного исследования. С чем ассоциируются нарушения дыхания во сне: • с увеличением риска нарушения дыхания во сне; • с увеличением риска возникновения коронарных эпизодов; • с увеличением риска возникновения инсульта; • с повышением артериального давления; • с увеличением общей смертности. Тесная ассоциация расстройств дыхания во сне и кар-диоваскулярной патологии объясняется как наличием общих для двух этих типов патологии факторов риска (ожирения и др.), так и непосредственным влиянием СНА на жировой обмен (этому способствуют нарушения ночного сна, подавление секреции соматотропного гормона и снижение чувствительности к инсулину), что усиливает атерогенез. Предполагается, что резкие изменения частоты сердечных сокращений в связи с фазами апноэ могут приводить к развитию коронарной недостаточности у людей со стенотическими поражениями этих артерий, как это было, например, выявлено во время эпизодов быстрого сна.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.62-66. Библ. 0 назв.
Просмотров: 40