Алгоритм периоперационного ведения больных раком грудного отдела пищевода

Аннотация:

Изложен протокол предоперационной полготовки и ускоренной реабилитации пациентов при хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода, разработанный коллективом МНИОИ им. ПА. Герцена. Цель — разработка оптимального протокола периоперационного ведения пациентов с целью сокращения частоты послеоперационных осложнений и летальности, а также уменьшение послеоперационного койко-дня без ущерба для пациентов. На основании анализа собственного опыта лечения больных раком пищевода разработан протокол периоперационного ведения этой категории пациентов, который применен у 50 больных раком пищевода и кардии. В исследуемой группе послеоперационные осложнения констатированы у 12 (24%) пациентов, в том числе хирургические — у 4 (хилоторакс — 2, несостоятельность пишеволно-кишечного анастомоза — 1, тонкокишечная непроходимость — 1). Нехирургические осложнения при отсутствии хирургических отмечены у 7 пациентов: пневмония (6), нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий (1). Контрольная ретроспективная группа включала 50 больных с аналогичными объемами операций, которым проводилась стандартная предоперационная подготовка. В контрольной группе послеоперационные осложнения отмечены у 28 (56%) больных, умерли 4 (8%). Летальных исходов в исследуемой группе не зафиксировано. Средний послеоперационный койко-день составил 11 (10—29) против 18. Разработанный протокол предоперационного обследования и подготовки пациентов позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность, что приводит к сокращению сроков пребывания в стационаре. Ключевые слова: рак грудного отдела пищевода, хирургическое лечение, предоперационная подготовка, ускоренная реабилитация. Резекция пищевода с одномоментной пластикой по праву считается одной из технически самых сложных операций, исторически сопровождающихся высокими показателями послеоперационных осложнений и летальности. В настоящее время, по данным литературы, частота осложнений колеблется от 14,5 до 64%, а летальность составляет от 2,6 до 21 %. Обычно продолжительность послеоперационного периода у пациентов, которым выполняются операции по поводу злокачественных опухолей пищевода и кардии, составляет от 11 до 26 сут после открытой хирургии, и 7—13 дней после лапароскопической. Одним из направлений улучшения непосредственных результатов лечения больных раком пищевода в настоящее время является достаточно новое понятие ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), также известное как «хирургия кратчайшего пути» или Fast Track Surgery (FTS) — комбинация основных периоперационных стратегий, призванных ускорить период реабилитации после операции . Эти протоколы включают в себя сокращение предоперационного пребывания в стационаре, уменьшение периода голода до операции, оптимальную аналгезию, раннюю активизацию пациента и раннее эн-теральное питание. Каждая из этих позиций и сама по себе благотворно влияет на течение послеоперационного периода , однако для достижения максимального эффекта они должны быть использованы вместе. Преимущества программы ERAS для абдоминальной хирургии, ортопедии, колоректальной хирургии, гинекологии подтверждены многими рандомизированными клиническими исследованиями. Однако для хирургии рака пищевода в настоящее время в литературе доступно ограниченное число сообщений .Несмотря на столь малое количество исследований, первые результаты применения протокола FTS весьма убедительны: в целом авторам удалось сократить пребывание в стационаре после операции до 7—9 дней, в первую очередь за счет снижения частоты осложнений и оптимизации послеоперационного ведения.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.26-30. Библ. 17 назв.
Просмотров: 204