Оптимальные сроки выполнения второго этапа реваскуляризации в лечении пациентов с инфарктом миокарда и элевацией сегмента ST при многососудистом поражении

Аннотация:

Проведена оценка результатов лечения 187 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST) при многососудистом поражении (МП) коронарного русла, подвергшихся первичным чрескожным коронарным вмешательствам (ЧKB), которые были определены ко второму этапу реваскуляризаиии (ЭР). Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (п=39) — второй ЭР выполнен на протяжении 60 дней после индексного события, 2-я группа (п=148) — ЭР был выполнен или запланирован на срок более 60 дней. На протяжении 12 мес отмечены значимые различия между группами по частоте комбинированной конечной точки (смерть, ИМ, повторная реваскуляризация целевого сосуда) и реваскуляризаиии иелевой артерии (р=0,05), тенденция к меньшей частоте развития повторного ИМ (р=0,09). По числу смертельных исходов значимых различий между группами не получено. Таким образом, в когорте пациентов с HMnST при МП коронарного русла, которые подверглись первичным ЧKB, выполнение второго ЭР на протяжении 60 дней имеет преимущества по сравнению с периодом времени более 60 дней по частоте комбинированной конечной точки, реваскуляризации целевой артерии, а также тенденции к меньшей частоте повторных ИМ на протяжении 12 мес наблюдения. Ключевые слова: инфаркт миокарда, первичное ЧKB, этапная реваскуляризация, многососудистое поражение. Пациенты с многососудистым поражением (МП), перенесшие инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST), относятся к группе высокого риска развития значимых сердечно-сосудистых осложнений в течение года после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) . Существует несколько основных лечебных стратегий для пациентов с HMnST и МП: 4KB только на инфарктзависимой артерии (ИЗА), многососудистое стентирование в рамках первичного ЧKB, этапная реваскуляризация (ЭР). В современных рекомендациях по реваскуляризации миокарда при HMnST нет четких указаний на вид, объем и сроки реваскуляризации сосудов, не связанных непосредственно с зоной инфаркта. При этом данные исследований, сопоставляющих стратегию многососудистого стентирования в рамках первичного 4KB и стандартный подход, носят неоднозначный характер. Вопрос об оптимальных сроках выполнения второго ЭР остается открытым . Потенциальным преимуществом выполнения второго этапа ЧKB в ближайшем периоде времени после первичного 4KB у пациентов с МП является нивелирование риска развития осложнений в области стенозов в не-ИЗА и сокращение периода пребывания больных в стационаре. При этом основной недостаток данного подхода заключается в возрастании нагрузки рентгеноконтрастным веществом с увеличением риска возникновения контрастиндуцированной нефропатии (КИН) и риска развития осложнений при 4KB на не-ИЗА . В то же время в ранний период после перенесеного HMnST состояние пациента весьма нестабильное, что является далеко неидеальной ситуацией для выполнения 4KB по поводу стабильных стенозов . Вероятно, это можно сделать в более безопасный период времени после стабилизации состояния. Кроме того, течение HMnST характеризуется чрезвычайно высокой протромботической и провоспалитель-ной активностью, что создает потенциальный риск для выполнения ЧKB на не-ИЗА в раннем периоде после первичного ЧKB. При этом диффузный спазм коронарных артерий, в той или иной степени наблюдающийся у больных HMnST вследствие дисфункции эндотелия и высокого уровня катехоламинов, нередко приводит к переоценке значимости стенозов.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.9-12. Библ. 15 назв.
Просмотров: 48