Прогностическое значение блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов с острым коронарным синдромом

Аннотация:

Острый коронарный синдром. Изучены данные российских регистров острого коронарного синдрома (ОКС) РЕКОРД (2007—2008) и РЕКОРД-2 (2009—2011), включивших 2452 пациента с ОКС. Из них у 2321 (94,9%) пациента на электрокардиограмме (ЭКГ) признаки блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) отсутствовали, для 5 (0,2%) больных данных о наличии БЛНПГ не было представлено, у 72 (2,9%) БЛНПГ отмечена как «новая», как «старая» — у 39 (1,6%), «неизвестной давности» — у 15 (0,6%). Для дальнейшего анализа мы объединили больных с «новой» и БЛНПГ «неизвестной давности», составивших в обшей сложности 87 (3,5%), из них 44 (50,5%) были расценены врачами как имевшие ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (OKC6nST), а 43 (49,5%) — как имевшие ОКС с подъемом ST (OKcnST). Пациенты с БЛНПГ на ЭКГ на фоне ОКС были достоверно старше и имели большее количество сопутствующих и перенесенных заболеваний, более тяжелое течение ОКС и более высокий риск смерти по шкале GRACE. Пациенты с «новой» БЛНПГ независимо от типа ОКС достоверно реже получали как медикаментозную, так реперфузионную терапию. Реперфузионная терапия у пациентов с диагностированным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (HMnST) на фоне БЛНПГ проводилась достоверно реже. Неблагоприятные исходы, такие как кардиогенный шок, смерть в стационаре (от любых причин), смерть в стационаре в сочетании с ИМ за период пребывания в стационаре у пациентов с OKcnST и «новой» БЛНПГ наблюдались достоверно чаше. Таким образом, у пациентов с БЛНПГ на ЭКГ на фоне ОКС отмечается более тяжелое течение заболевания и имеется неблагоприятный краткосрочный прогноз. Несмотря на это качество оказания помощи у них достоверно хуже, чем в среднем у пациентов с ОКС без БЛНПГ. Согласно современным рекомендациям European Society of Cardiology (EOK), American Heart Association (AHA) и American College of Cardiology (ACC), пациентов, поступивших в стационар в течение 12 ч от начала боли в грудной клетке с «новой» (или предположительно новой) блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) следует рассматривать как пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST (MMnST), и это имеет наивысший уровень доказанности (класс I, уровень А). Частота развития БЛНПГ у пациентов с ИМ варьируется от 2—3 до 5—9%. В рандомизированных клинических исследованиях разброс еще больше — 0,5% в исследовании GUSTO-1 и 10% в исследовании PLATO .Такой разброс связан с тем, что одни авторы анализируют всех пациентов с ИМ, тогда как другие — только с HMnST. Появление БЛНПГ при ИМ сочетается с неблагоприятным прогнозом, что в основном связано с более обширной площадью поражения миокарда. Однако не существует ни одного проспективного исследования, ставившего целью изучение различных аспектов ведения пациентов с HMnST на фоне БЛНПГ. Цель исследования: изучение прогностического значения БЛНПГ у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), анализ качества и эффективности проводимой терапии у пациентов с ОКС на фоне БЛНПГ в реальной кардиологической практике по данным регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.35-39. Библ. 27 назв.
Просмотров: 155