Различия между рекомендациями Европейского кардиологического общества и рекомендациями Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца по пероральной терапии ингибиторами P2EY12 при ведении больных с острыми коронарными синдромами

Аннотация:

Представлен анализ доказательств, которые легли в основу текущих рекомендаций Европейского кардиологического обшества (ЕКО) по пероральной терапии антитромботическими препаратами при острых коронарных синдромах (ОКС), и сравнение их с американскими рекомендациями. В рекомендациях ЕКО, вышедших в течение 2011-2012 гг., заявлено о превосходстве прасугрела и тикагрелора над клопидогрелом при лечении пациентов с ОКС без подъема ST и инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом ST. Данные рекомендации основаны в каждом случае на анализах подгрупп единственного исследования с применением либо прасугрела (TRITON), либо тикагрелора (PLATO). Напротив, рекомендации Американской коллегии кардиологов (АКК) и Американской ассоциации сердца (ААС), вышедшие в Соединенных Штатах Америки в 2012-2013 гг., представляют более сбалансированный, консервативный и основанный на доказательствах взгляд, подразумевающий отсутствие доказанного дополнительного преимущества одного антагониста P2Y12 перед другими. Рекомендации ЕКО в части заключений о превосходстве прасугрела либо тикагрелора над клопидогрелом являются чрезмерно оптимистичными и не всегда основанными на известных доказательствах. Небольшая частота клинического применения прасугрела и тикагрелора в мире в целом и в Европе в частности позволяет предположить наличие несоответствия между традиционно назначаемым лечением и опубликованными рекомендациями ЕКО. Задачи клинических рекомендаций — обобщать, оценивать и своевременно обновлять все имеющиеся доказательства, помогая врачам в выборе оптимальных стратегий ведения отдельного пациента (с определенным заболеванием) с учетом их влияния на исход лечения, а также соотношения риск-польза конкретного способа диагностики или терапии .Последние рекомендации Европейского кардиологического общества (ЕКО), в которых рассматриваются стратегии пероральной антитромботической терапии, опубликованы в 2011 г. применительно к ведению пациентов с нестабильной стенокардией (НС) или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (HM6nST) , а затем — в 2012 г. применительно к ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (MMnST) . В обоих документах утверждалось превосходство новейших антитромботических препаратов, а именно прасугрела и тикагрелора над клопидогрелом. Как в тех, так и в других европейских рекомендациях применение клопидогрела рекомендуется только в случаях, когда прасугрел или тикагрелор «не имеются в наличии или противопоказаны» . В сжатом виде актуальные рекомендации ЕКО по острым коронарным синдромам (ОКС) приведены в табл. 1.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.70-77. Библ. 28 назв.
Просмотров: 91