Клинико- организационные и эпидемиологические проблемы сопутствующих заболеваний при кардиальной патологии

Аннотация:

Известно, что еще в первой половине XX века при врачевании доминировала система «один больной — одна болезнь — один врач — одно средство». Однако уже со второй половины XX века и в настоящее время реальностью, по-видимому, является другая формула: «один больной — полипатология (полиморбидность) — полииатрия (много врачей) — полипрагмазия» . В зарубежной научной литературе чаще применяются такие термины, как коморбидные, т.е. сопутствующие, заболевания или состояния (comorbid diseases, comorbid conditions). Монопатология встречалась в стационаре, по данным разных авторов 60—70-х годов XX века, в 13,5—32% случаев .—. Так, у 2251 госпитализированного больного в Таллине одно заболевание встречалось у 16,5% больных . Вполне естественно, что коморбидность существенно увеличивается с возрастом ; например, встречалась у 10% лиц моложе 19 лет и до 80% у лиц 80 лет и старше , в частности, у больных старше 60 лет выявлялось не менее 3—4 заболеваний . В то же время считается, что полиморбидность после 60 лет достоверно уменьшается в связи с естественным биологическим отбором долгожителей . Рассматриваемое явление, по-видимому, в значительной степени может воздействовать на все стороны врачевания, и представление об этом, несомненно, следует иметь в полной мере. Увеличение распространенности заболеваний и коморбидность. Располагая только официальной статистикой здравоохранения по Ижевску, где достаточно широко представлена сеть лечебно-профилактических учреждении, исследователи отметили, что на каждого взрослого, обратившегося за медицинской помощью в 1970 г., было зарегистрировано 1,1 заболевания, а в 2007 г. их число возросло до 1,7. При этом в общей массе поставленных диагнозов хронические заболевания составляли 60 и 70,5% соответственно . Если обратиться к ведущей патологии человечества — сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), то нами среди госпитальных больных с патологией сердца в республиканском кардиоцентре Удмуртской Республики (УР) найдено в среднем 3,96 синдрома и/или нозологические единицы у каждого. По статистике, в Ижевске в числе зарегистрированных диагнозов у взрослых ССЗ составляли в 1970 г. 113,9 случаев, а в 2006 г. — уже 261,6 случаев на 1000 населения . Все основные ССЗ, а именно артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и др. — в большинстве случаев удел взрослого населения. По данным Росстата (2009 г.), в 2008 г. в Российской Федерации (РФ) было 89 226 тыс. трудоспособных лиц и лиц старше трудоспособного возраста — 30 097 тыс., т.е. все взрослое население страны составило 119 323 тыс. При этом в 2008 г. зарегистрировано 7155 тыс. больных с ИБС, что составляет 5,996% случаев, а по данным специальных исследований, распространенность в популяции ИБС составляет 9,8%, инфаркта миокарда (ИМ) -2,2%. Научный (аналитический) подход ориентирует исследователя на изучение нозологии в изолированном, «нативном» виде. Рассматриваемое явление — коморбидность (сопутствующие заболевания), по-видимому, становится значимым и в сушественной степени может воздействовать на все стороны врачевания. В настоящем обзоре это показано по таким направлениям, как частота явной и скрытой коморбидности или реальное состояние проблемы; величина интракардиальной и экстракарлиальной коморбидности; трудности диагностики и лечения, возникающие при коморбидности; вопросы истинности статистической (и эпидемиологической) стороны дела; значимость социальной и организационной сторон ведения больных в коморбилных ситуациях.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.85-92. Библ. 97 назв.
Просмотров: 52