Маточные кровотечения в климактерии, онкологические риски

Аннотация:

Статья освещает особенности этиологии, лечения и онкологические риски маточных кровотечений в климактерии. Климактерический период (климакс, климактерий) -это физиологический переходный период в жизни женщины или своеобразная ступень жизни, занимающая период времени между репродуктивной фазой и старостью. Согласно статистике, более 1/3 своей жизни женщина находится в периоде пери- и постменопаузы. По мнению ряда авторов, менопауза является сигналом для реализации профилактической медицины, когда формируются болезни старости, включая сердечно-сосудистые, неврологические и костно-мышечные заболевания . В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 г. 46% женского населения мира будет состоять из женщин старше 45 лет, при этом 8,3% будут страдать климактерическим синдромом. Исходя из этого актуален вопрос сохранения здоровья женской популяции и адекватного лечения климактерических проблем, возникающих более чем у 70% женщин в указанный период жизни. На фоне общего биологического старения организма инволютивные изменения происходят в половых органах и прежде всего в яичниках. Возрастное снижение пула при-мордиальных фолликулов и прекращение функционирования яичников генетически детерминированы и зависят главным образом от величины первоначального овариаль-ного резерва. Маточные кровотечения в пери- и постменопаузе - кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери- и постменопаузы. Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в эндометрии на фоне нарушения гормональной функции яичников при отсутствии органической патологии органов малого таза. Маточные кровотечения являются наиболее частыми клиническими симптомами климактерия и самой распространенной причиной госпитализации в гинекологические стационары (10-35%). Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии и служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, снижает качество жизни. Маточные кровотечения являются показанием для проведения около 60% гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Многообразие причин маточных кровотечений в пери-и постменопаузе создает большие возможности для проведения дифференциального диагноза, тем не менее условно можно выделить следующие виды: • органические, обусловленные патологией эндо- и мио-метрия, шейки матки, влагалища и яичников, в том числе онкогинекологическая патология; • неорганические, связанные с ановуляцией в премено-паузе и атрофией эндометрия в постменопаузе; • ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (заместительная гормонотерапия) и негормональных препаратов (антикоагулянты, стероиды, барбитураты и др.), химио-, рентгено- и лучевая терапия; • обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени, заболевания эндокринных желез - щитовидной, поджелудочной, надпочечников, нарушения системы гемостаза и др.). При проведении дифференциальной диагностики у женщин с сохраненным менструальным циклом следует исключить беременность. Необходимо отметить, что аномальными кровотечениями на фоне циклического режима заместительной гормонотерапии считают появление обильных или длительных кровотечений в ожидаемые дни закономерных мен-струальноподобных реакций или любые ациклические кровяные выделения из половых путей. На фоне непрерывной комбинированной гормонотерапии - появление кровотечения после длительного периода аменореи или кровотечения, продолжающееся более 6 мес после начала терапии. Несмотря на то что основным индуктором кровотечения на фоне комбинированного режима гормонотерапии служит прогестаген, доказана доминирующая роль эстрогенов в его генезе. Причинами кровотечений прорыва могут быть атрофия слизистой оболочки (без патологических изменений) и снижение биоактивности половых гормонов. Вероятность появления кровотечения прорыва на фоне комбинированного непрерывного режима гормонотерапии повышается при уровне эстрадиола в плазме крови более 40 пг/мл [2]. Согласно современным представлениям наиболее часто в климактерии маточные кровотечения вызваны развитием гиперпластических состояний эндометрия, которые в этот возрастной период жизни женщины имеют высокий риск малигнизации. Показано, что некоторые формы рака являются гормональнозависимыми, кроме того, возраст обеспечивает активизацию проонкологических факторов, предрасполагающих к повышению риска развития онкологических заболеваний. В пре- и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые в зависимости от соотношения железистого и стро-мального компонентов, а также пролиферативной активности могут быть железистыми, железистофиброзными, фиброзными и аденоматозными.

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.26-29. Библ. 7 назв.
Просмотров: 2993