Полный текст
В.В. Казакевич1, Н.В. Казакевич1, Г.С. Кротова2, Д.А. Цекатунов1,3
Случай генерализованного мукоромикоза у больной системной красной волчанкой
1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, е-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2МБУЗ ГКБ № 11, ул. Аксенова, 41, тел. 8-(4212)-53-61-17;
3ГУЗ ККЦО, ул. Воронежское шоссе, 164, тел. 8-(4212)-41-06-47, г. Хабаровск
Контактная информация: В.В. Казакевич, e-mail: plotnichenko@list.ru
Резюме:
В статье рассмотрен клинический случай, когда у больной на фоне длительной гормональной терапии произошло развитие редкой формы септикопиемии грибами типа Mucor злокачественного течения, диагностировать и эффективно лечить который в данном случае, было практически невозможно.
Ключевые слова:
диссеминированный мукороз, системная красная волчанка, гормональная терапия
V.V. Kazakevich1, N.V. Kazakevich1, G.S. Кrotova2, D.А. Tsekatunov1,3
A case of generalized mucorosis in a patient with systemic lupus erythematosus
1Far Eastern State Medical University;
2Municipal hospital №11;
3Regional Cancer Center, Khabarovsk
Summary:
In this article we described the case of a rare complication of long-lasting hormonal therapy of disseminated mucorosis. This problem was described in a few articles as the condition with an unfavorable prognosis, because the diagnostics and treatment of this pathology are very difficult.
Key words:
disseminated mucorosis, systemic lupus erythematosus, hormonal therapy
Введение
Известно, что в последние годы отмечается рост числа грибковых заболеваний [1]. Предрасполагающими факторами являются: сахарный диабет, длительная терапия антибиотиками и глюкокортикоидами, хроническая почечная недостаточность, нейтропения, иммуноскромпометированные состояния, голодание и др. [3]. Прогноз при некоторых микозах бывает серьезным, а своевременная диагностика не всегда возможна [2, 3].
Материалы и методы
В качестве примера представляется следующий случай.
Больная У., 36 лет, поступила в терапевтическое отделение МБУЗ ГКБ № 11 г. Хабаровска 05.10.10 с диагнозом: внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, тяжелого течения. ДН - II. Системная красная волчанка, обострение (диагноз установлен в 2004-м году).
По поводу системной красной волчанки больная с 2004-го года постоянно принимала преднизолон в поддерживающей дозе 20 мг/сут.
Настоящее заболевание началось остро, когда появились: лихорадка до 40°С, выраженная одышка, слабость, головная боль, кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, боли в грудной клетке слева. В связи с тяжелым состоянием больная в тот же день была переведена в реанимационное отделение на искусственную вентиляцию легких.
Рентгенологическое исследование от 05.10.10 и от 07.10.10 - инфильтрация в нижней доле левого легкого с нечеткими контурами. Расширение сердца в обе стороны. В общем анализе крови в динамике отмечалась анемия до тяжелой степени, колебания лейкоцитов от 6,6 до 28,5*10 9/л со сдвигом формулы до метамиелоцитов и миелоцитов, лимфопения до 1 %, тромбоциты в пределах нормы. СОЭ - 30 мм/ч. В биохимических анализах - креатининемия до 289 ммоль/л, гипергликемия до 27,6 ммоль/л, билирубин не выше 14,9 мкмоль/л. В анализах мочи - белок до 0,37 г/л, лейкоцитурия до 5-7 в п/зр, эритроциты неизмененные 1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые 1-3, дрожжеподобные грибы на +++, однократно. Анализ мокроты - без особенностей. УЗИ органов брюшной полости. Отмечено двухстороннее увеличение почек, селезенки (14,7*5,1), повышение эхогенности печени. Термометрия - сохранялись ежедневная лихорадка до 38-39°С.
Больная получала комбинированную антибактериальную и противогрибковую терапию (меронем, сумамед, дифлюкан), неоднократно переливалась эритромасса, вводились мочегонные препараты, гепарин, инсулин, кристаллоиды, но без положительного эффекта.
Летальный исход наступил на девятые сутки.
Диагноз посмертный: внебольничная пневмония в нижней доле левого лёгкого, тяжёлая форма, ДН III ст., сепсис, инфекционно-токсический шок, токсический гепатит, токсический нефрит с ОПН, токсическая миокардиодистрофия, отёк головного мозга. Системная красная волчанка, обострение. Впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа, декомпенсация. Иммунодефицит.
Диагноз патологоанатомический основной: системная красная волчанка, гормонозависимая, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, полипозный эндокардит митрального клапана и эндокардит левого желудочка.
Осложнения: диссеменированный мукороз по типу септикопиемии с поражением обоих легких, полушарий головного мозга, сердца, почек, печени, поджелудочной железы и селезёнки, с явлениями тромбоэмболии сосудов капиллярного типа этих органов и развитием ишемических некрозов. Синдром системного воспалительного ответа (рис. 1, 2, 3, 4).
Рис. 1. Мицелий гриба в межальвеолярной перегородке с её разрушением
Рис. 2. Нити мицелия в просветах почечных канальцев
Рис. 3. Нити мицелия в субкортикальной области головного мозга
Рис. 4. Септический очаг в миокарде левого желудочка
Интерес данного случая заключается в том, что у иммуноскомпрометированной больной имела место относительно редкая форма диссеменированного мукороза злокачественного течения, диагностировать и эффективно лечить который в данном случае, было практически невозможно.
Литература
1. Рунке М. Грибковые инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов (Эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика) // Проблемы медицинской микологии. - 2000. - № 1. - С. 4 -6.
2. Walsh T.J., Gamaletsou M.N., McGinnis M.R., Hayden R.T., Kontoyiannis D.P. Early clinical and laboratory diagnosis of invasive pulmonary, extrapulmonary, and disseminated mucormycosis (zygomycosis) // Clin Infect Dis. - 2012. - Feb. - Р. 54.
3. Petrikkos G., Skiada A. et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis // Clin Infect Dis. - 2012. - Feb. - Р. 54.
В статье рассмотрен клинический случай, когда у больной на фоне длительной гормональной терапии произошло развитие редкой формы септикопиемии грибами типа Mucor злокачественного течения, диагностировать и эффективно лечить который в данном случае, было практически невозможно.
Добавить в коллекцию