ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Аннотация:

Представлена клинико-морфологическая характеристика поражения миокарда при инфекционном эндокардите (ИЭ). Описаны разнообразные патологические изменения сосудистого русла, стромы и миофибрилл. Выявлены множественные склеротические изменения миокарда — «футлярный склероз». Показано, что прогрессирование сердечной недостаточности при ИЭ в значительной мере может быть обусловлено специфическими изменениями в сердечной мышце. Обсуждается необходимость ранней диагностики поражения миокарда с целью пересмотра антибактериальной терапии и своевременного хирургического лечения ИЭ. Ключевые слова: инфекционный эндокардит; морфологические изменения миокарда; аортальная недостаточность; сердечная недостаточность; хирургическое лечение инфекционного эндокардита; протезирование аортального клапана. Проблема изучения инфекционного эндокардита (ИЭ) в настоящее время достаточно актуальна. Это связано с возрастанием медико-социальной значимости заболевания, обусловленной сохраняющейся распространенностью ИЭ, увеличением частоты осложненного течения и высокой летальностью. За последние десятилетия заболеваемость ИЭ повысилась в 3—4 раза; рост наблюдается даже в экономически развитых странах. В США и странах Западной Европы частота встречаемости ИЭ колеблется от 25 до 93 на 1 млн населения, в России — составляет 46,3. Сохраняется высокий уровень летальности, в зависимости от этиологии составляющий от 10 до 50% . Несмотря на широкое использование эхокардиографии, диагностический период нередко удлиняется на несколько месяцев . Классическими признаками ИЭ являются поражение клапанов сердца, бактериемия или фунгемия, эмболии, а также аутоиммунные осложнения, однако не все эти симптомы присутствуют одновременно. Некоторые проявления могут быть слабовыраженными или вовсе отсутствовать, что значительно осложняет верификацию диагноза и лечение заболевания. Еще больше трудностей возникает при диагностике мио-кардиальных изменений, которые могут приводить к развитию сердечной недостаточности при умеренном клапанном поражении.Кроме этого, клинические проявления дисфункции миокарда весьма сходны с клинической симптоматикой ИЭ, а известные на сегодняшний день лабораторно-инструментальные критерии диагностики являются малоспецифичными. В связи с этим велика опасность несвоевременного распознавания патологии сердечной мышцы при ИЭ, что может стать причиной хронизации процесса, стойких нарушений сердечного ритма и прогрессиро-вания сердечной недостаточности. Приводим клиническое наблюдение, демонстрирующее наличие выраженных морфологических изменений в миокарде, имеющих свои особенности при ИЭ и определивших наряду с клапанным поражением прогрессирование сердечной недостаточности.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.70-72. Библ. 51 назв.
Просмотров: 59