ЛГ-содержащие рекомбинантные и мочевые гонадотропины в предупреждении ослабленной реакции яичников в программе ЭКО

Аннотация:

Стимуляцию гонадотропинами мультифолликулярного ответа яичников в программах ЭКО считают оптимальной, если при расходовании не более 3000 ME ФСГ удается получить не менее 7, но и не более 20 преовуляторных фолликулов. При таких параметрах индуцируемого фолликулогенеза отмечают наиболее высокие показатели частоты наступления беременности и частоты рождений. Возрастание курсовой дозы ФСГ до значений более 3000 ME, сопровождаемое при этом созреванием лишь 4—6 или менее 4 фолликулов, обозначается соответственно как субоптимальный и бедный ответ. Последствием субоптимального/бедного ответа является снижение эффективности ЭКО, что связывают с уменьшением числа созревающих ооцитов и их качественными дефектами , а также с нарушениями адекватной пре-гравидарной трансформации эндометрия из-за усиленной продукции прогестерона, наблюдаемой при избыточной стимуляции экзогенным ФСГ. Применение для стимуляции суперовуляции монотерапии рекомбинантным ФСГ (рФСГ) в схемах с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинггормона (а-ГнРГ или ант-ГнРГ) в настоящее время является обычной практикой. Проблема, однако, состоит в том, что почти у У3 больных на фоне лечения чистым ФСГ может иметь место субоптимальный/бедный ответ, оказывающий негативное влияние на результаты ЭКО. В случаях ослабленной реакции яичников в протоколах с чистым ФСГ многие специалисты считают оправданным в повторных попытках ЭКО применять ЛГ-содержащие препараты гонадотропинов . Эти же препараты рекомендуют к назначению и в первой попытке ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, а также у пациенток с ожидаемым субоптимальным/ бедным ответом из-за наличия признаков (предикторов) ослабленной реакции яичников, отражающих снижение овариального резерва. О состоянии овариального резерва можно достаточно объективно судить до начала применения гонадотропинов по гормональным показателям, характеризующим уровень базального ФСГ и антимюллерова гормона, а также по данным ультразвуковой оценки базального числа антральных фолликулов диаметром до 10 мм и общего объема яичников. В прошлом все применяемые для стимуляции яичников ЛГ-содержащие препараты представляли комбинацию ФСГ и ЛГ мочевого происхождения — человеческие менопаузальные гонадотропины (чМГ), или менотропины. В настоящее время помимо менопаузальных гонадотропинов для индуцируемого фолликулогенеза возможно использовать комбинацию рекомбинантных ФСГ и ЛГ, входящих в состав препарата Перговерис. В связи с этим возникает вопрос о предпочтительности назначения мочевых или рекомбинантных гонадотропинов для решения одних и тех же клинических задач, в частности, для профилактики ослабленной реакции яичников при повышенной вероятности такого осложнения. С учетом этого нами было проведено сравнительное исследование, ставившее целью сопоставление эффективности предупреждения субоптимального/бедного ответа при использовании мочевых и рекомбинантных гонадотропинов, входящих в состав соответственно чМГ (Менопур) и Перговериса. Обследованы 138 пациенток в возрасте от 22 до 42 лет с трубно-перитонеальным, необъяснимым и/ или мужским бесплодием. В исследование включены пациентки, у которых в предыдущих попытках отмечался субоптимальный или бедный ответ при •стимуляции рФСГ в протоколах с а- или ант-ГнРГ, а также пациентки с исходно ожидаемой ослабленной реакцией яичников, прогнозируемой с учетом их возраста (>35 лет), и соответствующих отклонений гормональных и ультразвуковых показателей, характеризующих овариальный резерв [9]. В исследование не включали пациенток старше 42 лет, со значениями базального ФСГ более 15 МЕ/л. Вошедшие в исследование пациентки были разделены на две группы с учетом типа назначавшегося препарата гонадотропинов: e Представлены сравнительные данные, характеризующие способность препаратов ЛГ-солержаших гонадотропинов мочевого и рекомбинантного происхождения (Менопура и Перговериса) предупреждать субоптимальный/бедный ответ и влиять на результаты ЭКО у женшин с высоким риском ослабленной реакции яичников на ФСГ.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.67-70. Библ. 18 назв.
Просмотров: 853