НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ БЫЛО ОТКАЗАНО В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В СВЯЗИ С НЕШУНТАБЕЛЬНОСТЬЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

Хронические тотальные окклюзии выявляются у 20-30 % больных ишемической болезнью сердца. Являясь основным препятствием к достижению полной реваскуляризации миокарда, они ограничивают клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения и служат основной причиной направления больных на аортокоронарное шунтирование. Однако ряду больных отказывают в хирургической реваскуляризации миокарда ввиду малого диаметра постокклюзионных сегментов, что расценивается как проявление диффузного поражения дистального русла. Цель. Изучение состояния дистального русла до и после реканализации хронической окклюзии коронарных артерий у больных, которым было отказано в хирургической реваскуляризации миокарда в связи с малым диаметром постокклюзионных сегментов, а также сопоставление ангиографического результата с клиническим эффектом. Материал и методы. С 2009 по 2012 г. 80 пациентам с множественными поражениями коронарных артерий отказали в хирургической реваскуляризации миокарда с диффузным поражением и малым диаметром дистального русла коронарных артерий. При селективной коронарографии выявлено поражение 196 артерий. Окклюзии и гемодинамически значимые стенозы выявлены в 100 (51 %) и 96 (49 %) случаях соответственно. Во всех случаях выполнялась ангиометрическая оценка постокклюзионных сегментов до и после реканализации окклюзии. Результаты. После эндоваскулярного вмешательства у 51 (64,0 %) пациента стенокардия отсутствовала. Стенокардия напряжения IV, 111 и IIФК диагностирована у 3 (3,75 %), 7 (8,75 %) и 19 (23,5 %) больных. Диаметр постокклюзионных сегментов до реканализации составил в среднем 0,56 ± 0,37 мм, после реканализации - в среднем 1,5 ± 0,4 мм. В 80% случаев из реканализированных артерий после стентирования диаметр постокклюзионных сегментов составил в среднем 1,7 ± 0,3 мм, а в 20% случаев - в среднем 0,72 ± 0,2 мм. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности расширения показаний, как для хирургической реваскуляризации, так и для рентгеноэндоваскулярных методов лечения у пациентов с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий. Малый диаметр постокклюзионных сегментов венечных артерий не следует расценивать как свидетельство диффузного поражения дистального русла, зачастую являющегося основанием для отказа от хирургической реваскуляризации миокарда.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.14-18. Библ. 15 назв.
Просмотров: 82