ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ

Аннотация:

В настоящее время значительно возросло количество абдоминальных травм с повреждением паренхиматозных органов брюшной полости. Закрытая травма органов брюшной полости наблюдается при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, падении с большой высоты, сдавлении и т. п. Среди факторов, влияющих на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшной полости, большое значение имеет их состояние в момент травмы. Активное напряжение мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от повреждения. Наполненный полый орган легко разрывается с истечением содержимого в свободную брюшную полость. Патологическое изменение органа предрасполагает к его ранению даже при небольшой травме. Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей. Чаще всего повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа). Травма поджелудочной железы у детей при комбинированных поражениях органов брюшной полости наблюдается в 10% наблюдений и всегда представляет значительную угрозу жизни пациента, летальность при этом достигает 43% . Кровоизлияние в железу при травме может разрушить защитные мембраны в железе и "выпустить" энзимы в активном состоянии. Вслед за этим в железе начинается процесс "самопереваривания", который может либо самостоятельно остановиться, либо вызвать тотальные деструктивные изменения. Если лечебные мероприятия проводятся достаточно полно, то панкреатит при легкой травме (ушиб, подкапсульная гематома) может не развиться. При размозжении ткани поджелудочной железы отсутствует единая тактика в отношении хирургической обработки культи органа, пластики раневой поверхности, капсулотомии и т. д. Сроки дренирования полости малого сальника колеблются от 7 до 35 дней без четкой коррелятивной зависимости от характера повреждения поджелудочной железы. В послеоперационном периоде при благоприятном для жизни исходе заболевания в 12—27% наблюдений возникают серьезные осложнения в виде ложных кист, панкреатических свищей, продолжающегося панкреатита, требующие дополнительной хирургической коррекции. Дискуссионной остается проблема применения ингибиторов протеолитической активности и производных соматостатина. Цель исследования — улучшение результатов лечения детей с посттравматическим панкреатитом путем разработки нового способа оперативного лечения травм поджелудочной железы и нового комплекса послеоперационного лечения больных. Под нашим наблюдением находились 72 ребенка с повреждением поджелудочной железы при комбинированной абдоминальной травме. Анатомические варианты повреждения поджелудочной железы были следующие: подкапсульные гематомы, разрывы органа — 24 наблюдения, повреждения паренхимы и капсулы — 38 наблюдений, фрагментация железы — 10 наблюдений. Нами разработана методика операции, позволяющая полностью герметизировать культю поджелудочной железы Z-образными швами с учетом сосудистой архитектоники органа. Применение пряди сальника на сосудистой ножке при этом отграничивает зону повреждения и дренаж от свободной брюшной полости. Применение данной методики позволяет значительно снизить количество послеоперационных осложнений в виде панкреатических свищей, ложных кист прогрессирующего перитонита, паранефрита и релапаротомий.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.20-22. Библ. 8 назв.
Просмотров: 341