Язвенные желудочно-кишечные кровотечения: факторы риска и хирургическое лечение

Аннотация:

Эффективность первичного эндоскопического гемостаза может достигать 87—100%, частота рецидивов кровотечения после успешного гемостаза — 13—35%. Именно у больных этой категории имеется наибольшая вероятность хирургического вмешательства, которое выполняется у 6,5—21% пациентов. Пролечены 517 пациентов с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями за период с 2010 по 2012 г. Хирургическое лечение выполнено 45(8,7%) пациентам. При сравнении групп оперированных пациентов и пролеченных консервативно анализировали возраст больного, локализацию и состояние язвенных дефектов, сопутствующую патологию, признаки геморрагического шока при поступлении и рецидивирующий характер кровотечения, виды эндоскопического гемостаза. В качестве систематизированного прогностического метода использовали шкалу Rockall и Glasgow—Blatchford. Явления шока при поступлении выявлены у 34 (73,9%) оперированных больных, в группе пролеченных консервативно — у 90(19%; р=0,001). Степень тяжести крово-потери оценены дозами перелитой эритроцитарной массы (450 мл): в группе оперированных больных — 5,3±3,7 дозы, в группе пролеченных консервативно — 0,9±2,8 дозы (р=0,001). Источником кровотечения в 1-й и 2-й группах в 48,9 и 57% случаев соответственно были язвы двенадцатиперстной кишки. Язвенные дефекты более 2 см выявлены у 22(48,9%) оперированных пациентов, среди пролеченных консервативно — у 63 (13,5%; р=0,001). Рецидивы кровотечения отмечены в группе оперированных у 37(82,2%) и в группе пролеченных консервативно у 15(3,2%; р=0,001) пациентов. Общая летальность составила 8,7%. К предрасполагающим к хирургическому вмешательству критериям относятся длительный язвенный анамнез, явления геморрагического шока при поступлении, развитие эпизода кровотечения в стационаре, размеры язв более 2 см, активное кровотечение или видимый сосуд в дне язвы (Fla—Flla) и пенетрация язвы. Вероятность хирургического лечения, как и смерти, может быть спрогнозирована с помощью шкал Rockall и Glasgow—Blatchford.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.9-13. Библ. 14 назв.
Просмотров: 37