ГИДРОТОРАКСЫ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ПРАКТИКЕ ФТИЗИАТРА

Аннотация:

Высокая частота туберкулёзной этиологии плевритов в условиях эпидемического неблагополучия по туберкулёзу является основанием для направления больных с неясной этиологией гидротораксов к фтизиатрам . При дифференциальной диагностике гидротораксов врачи часто забывают, что тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей почти в половине случаев осложняется плевральным выпотом . Возможны два варианта образования плеврального выпота при ТЭЛА. В первом варианте развивается экссудативный плеврит как осложнение ин-фаркт-пневмонии, часто сопутствующей ТЭЛА, во втором — скапливается транссудат в плевральной полости (полостях) как проявление острой право-желудочковой недостаточности, развивающейся при массивной ТЭЛА (закупорке более 50% кровеносного русла лёгких). Чаще (80%) встречается первый вариант, когда выпот является экссудатом . По клеточному составу выпот может быть различным: геморрагическим, лимфоцитарным, нейтрофильным, иногда эозинофильным или со значительным количеством мезотелиальных клеток . ТЭЛА относится к острым, угрожающим жизни патологическим процессам. В диагностике большую роль играет тщательное выяснение факторов риска тромбоэмболических осложнений: наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей (в 90% случаев), ИБС с нарушением сердечного ритма, недостаточности кровообращения и др. Очень важен анализ клинических проявлений заболевания, а также данных лабораторного и инструментального обследования. Селективная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография (КТ) грудной клетки с болюсным контрастированием выявляют локализацию эмбола и участок выключенного кровотока. Представляем три случая осложнённой гидротораксом ТЭЛА, диагностированных фтизиатрами с последующим подтверждением дополнительными обследованиями. Все пациенты - мужчины различного возраста лечились от 2 до 4 нед. в общей лечебной сети с диагнозами «внебольничной пневмонии». В связи с неэффективностью неспецифической противовоспалительной терапии, про-грессированием клинических проявлений и присоединением плеврального выпота они были направлены в противотуберкулёзный диспансер. Первыми клиническими проявлениями заболевания во всех трёх случаях были: острая боль в грудной клетке (на стороне выпота), выраженная нарастающая одышка, в одном случае - кровохарканье. Боль не купировалась нестероидными противовоспалительными средствами и кардио-генной терапией. Имели место повышение температуры до фебрильных цифр, общая слабость, кашель с мокротой. При сборе анамнеза в двух случаях удалось выяснить факторы, способствующие развитию тромбоэмболических осложнений. У больного С. 27 лет это был длительный постельный режим в связи с тяжёлой эпилепсией, у пациента М. 55 лет - ишемическая болезнь сердца с нарушением ритма сердечных сокращений в сочетании с повышенной физической нагрузкой. В третьем случае у подростка Ж. 17 лет с невыясненными факторами риска имело место рецидивирующее течение «пневмонии» с развитием в стационаре тубучреждения ярких клинических проявлений в виде одышки и болей. Общее состояние пациентов при поступлении в туберкулёзный диспансер было тяжёлым в двух случаях и средней степени тяжести - в одном. Тяжесть обусловливалась выраженным болевым синдромом, дыхательной и сердечной недостаточностью. У подростка Ж. обращала на себя внимание выраженная бледность кожных покровов. Над зоной гидроторакса перкуторно определялась тупость, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание. Рентгенологически во всех трёх слу-

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 8.-С.62-64. Библ. 4 назв.
Просмотров: 682