Эффективность лечения хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в зависимости от уровня метаболитов эстрогенов

Аннотация:

В статье представлены результаты исследований 58 пациенток, средний возраст 29±1,7 года с хронической тазовой болью и лапароскопически подтвержденным диагнозом «наружный генитальный эндометриоз». На основании результатов исследования метаболитов эстрогенов было выделено 2 группы обследованных пациенток. 1 -я группа - 26 (44,896) пациенток с преобладанием канцерогенных фракций эстрогенов в моче 2-ОНЕ1/16-ОНЕ1 менее 2 (в среднем 0,8±02), 2-я группа — 54 (552%) пациентки с нормальным метаболизмом эстрогенов (в среднем 2$±03).На фоне супрессивной терапии диеногестам 2 мг после хирургического лечения через 12 мес отмечено достоверное (р<0,05) снижение тазовой боли по ВАШ. Генитальный эндометриоз представляет собой хроническое рецидивирующее социально значимое заболевание, поражающее до 10% женщин репродуктивного возраста. Это одно из самых частых заболеваний, с которым сталкиваются гинекологи в своей практике. Согласно последним данным Global Study of Women's Health (GSWH), эндометриозом во всем мире страдают примерно 176 млн женщин, т.е. каждая 10-я женщина независимо от расовой принадлежности, социально-экономического статуса и возраста . Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) -эстрогензависимое заболевание, характеризующееся наличием эктопически расположенной ткани эндометрия и вызывает хронический воспалительный процесс, зависимый от влияния эстрогенов. Первые признаки заболевания проявляются еще в подростковом возрасте, отсутствие же своевременного обращения к специалистам приводит к прогрессированию, проявляясь тазовыми болями (71-87%) , бесплодием и снижением качества жизни в репродуктивном возрасте. Недавно под эгидой Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (World Endometriosis Research Foundation) были опубликованы результаты исследования EndoCost, подтверждающие, что эндометриоз, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко влияя на психоэмоциональное состояние, не только снижает качество жизни, но и работоспособность женщин в разных странах. По данным исследования, экономические потери, связанные с неспособностью женщин работать из-за болей и снижения качества жизни в 2 раза превышали прямые медицинские затраты (World Endometriosis Research Foundation). Все это позволяет отнести генитальный эндометриоз к социально значимым заболеваниям. Изучению проблемы генитального эндометриоза посвящено огромное число исследований в отечественной и зарубежной литературе. Несмотря на это, последние научные разработки указывают на неоднозначность в определении, как этиологии, так и патогенеза данного заболевания. Показана важная роль конверсного метаболизма эстрогенов в генезе злокачественных заболеваний репродуктивных органов . Эстрогены под действием ферментов печени группы цитохромов Р-450 подвергаются трансформации с образованием основных метаболитов: 2-гидро-ксиэстрона (2-ОНЕ1) и 1ба-гидроксиэстрона (16а-ОНЕ1). 2-ОНЕ1 - метаболит, обладающий слабым эстрогенным эффектом и не оказывающий пролиферативного действия. 16а-ОНЕ1 - агрессивный (канцерогенный) метаболит с онкогенным потенциалом, обладающий в 4 раза большей биологической активностью, чем свободные фракции эстрогенов; ему принадлежит ведущая роль в формировании патологических пролиферативных состояний тканей и гормонзависимых опухолей органов репродуктивной системы. Обладая мощным митогенным эффектом, 16а-ОНЕ1 активирует митогенные, провоспалительные факторы роста, матричные металлопротеинкиназы, разрушающие внеклеточный матрикс; повышают экспрессию СЭФС, что активирует процессы неоангиогенеза; ингибируют механизмы апоптоза за счет экспрессии онкогенных факторов. Доказано, что длительное нарушение баланса соотношения метаболитов эстрогенов - 2-ОНЕ1/16а-ОНЕ1 в сторону повышения синтеза агрессивного метаболита 16а-ОНЕ1 является причиной развития эстрогензависимых пролиферативных заболеваний органов-мишеней и, возможно, генитального эндометриоза. Возможно, одной из причин является нарушение метаболизма эстрогенов в печени.

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.16-18. Библ. 17 назв.
Просмотров: 46