Геморрагический синдром, развившийся на фоне приема пероральных антикоагулянтов — антагонистов витамина К

Аннотация:

В настоящее время значимой является проблема профилактики тромбозов. Во многих клинических исследованиях была установлена эффективность применения пероральных антикоагулянтов непрямого действия — антагонистов витамина К (АВК) при лечении и профилактике венозных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, хронической аневризме сердца с пристеночным тромбозом, протезированных клапанах сердца. АВК подавляют витамин К-зависимый синтез биологически активных форм кальцийзависимых факторов свертывания крови II, VII, IX и X, а также белков С, S и Z в печени. Несмотря на появление новых пероральных антикоагулянтов, действующих на последний этап тромбообразования (тромбин), АВК остаются единственным зарегистрированным и прошедшим клинические испытания средством профилактики тромбозов у пациентов с оперированным сердцем. Для успешного применения АВК необходимо помнить о принципах назначения этой группы препаратов с учетом показаний, противопоказаний, побочных эффектов. Однако они не всегда соблюдаются. Это показывает приводимый в статье клинический пример. Пациентка С., 19 лет, поступила в экстренном порядке в неврологическое отделение Областной клинической больницы №3 Челябинска для больных с нарушениями мозгового кровообращения. Больная жаловалась на приступы стягивания мышц лица справа, продолжительностью до 1 мин, с частотой 1—2 раза в 1 ч, провоцирующиеся волнением, речью, давящую головную боль лобно-височной локализации, общую слабость. Заболела остро, 10 ч назад, сознание не теряла, рвоты не было. Травму головы отрицает. Линейной бригадой скорой медицинской помощи было зафиксировано АД 120/80 ммрт.ст. Из анамнеза жизни известно, что у пациентки с рождения был диагностирован врожденный порок сердца синего типа: праворасположенное сердце, единственный желудочек, транспозиция магистральных сосудов, стеноз легочной артерии. В соответствии с выявленной патологией в возрасте 6 мес было предпринято наложение аортолегочного анастомоза; в 3-летнем возрасте был наложен модифицированный подключично-легочный анастомоз по Блелоку справа. После второй операции пациентке был рекомендован пероральный прием дигоксина 0,00007 г 2 раза в день, панангина '/2 таблетки 3 раза в день, ацетилсалициловой кислоты 0,05 г 2 раза в день. В возрасте 5 лет была проведена третья операция — наложение верхнего кавопульмонального анастомоза, рекомендован пероральный прием дигоксина 0,000085 г 2 раза в день, капотена 0,0125 г 3 раза в день. В возрасте 11 лет больная находилась на стационарном лечении в детской кардиологической клинике университета Мюнстера (Германия), где был выявлен полный тромбоз аорто-и подключичнолегочного анастомозов и проведена завершающая кардиохирургическая коррекция по типу операции Фонтена. Произведено протезирование митрального клапана, нижняя полая вена соединена с легочной артерией

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.79-82. Библ. 13 назв.
Просмотров: 53