Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (обзор литературы)

Аннотация:

Своевременная качественная диагностика и адекватная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза являются надежной основой сохранения репродуктивного здоровья женщин. Медицинская, социальная и экономическая важность проблемы воспалительных заболеваний органов малого таза (ЗОМТ) требует очень внимательного отношения к диагностике и лечению этой патологии. В структуре гинекологической заболеваемости число пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий занимает первое место, составляя 60,4-65,0%, причем не только в России, но и во всем мире. Показатель заболеваемости ВЗОМТ за первое десятилетие XXI в. возрос у пациенток 18-24 лет в 1,4 раза, а у 25-29-летних - в 1,8 . Одновременно возросли затраты на диагностику и лечение, которые достигают 50-60% всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. В большинстве случаев ВЗОМТ страдают сексуально активные женщины детородного возраста, что крайне неблагоприятно отражается в дальнейшем на их репродуктивном здоровье. У каждой четвертой женщины, перенесшей ВЗОМТ, впоследствии встречаются такие осложнения, как бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, фетоплацентарная недостаточность и синдром хронической тазовой боли. ВЗОМТ являются следствием распространения микроорганизмов из нижних отделов женских половых органов в верхние и могут быть представлены в различных формах: эндометрит, сальпингит, оофорит, лечение которых может проводиться в амбулаторних условиях, а также параметрит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, которые требуют обязательной госпитализации в стационар. Главную роль в возникновении и поддержании воспалительного процесса в половых органах женщины играет инфекционный процесс, связанный с разными микроорганизмами : • хламидийной (Chlamydia trachomatis - 30%) и гонококковой (Neisseriagonorrhoeae - 40-50%) флорой; • аэробными грамположительными бактериями родов Staphylococcus (в 53-56% случаев) и Streptococcus (33%); • условно-патогенной флорой (Gardneretta vaginalis, Esh-erichia coli, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticwri), которая встречается изолированно или в ассоциациях с другими микроорганизмами (10-15%); • анаэробными бактериями (18%), чаще встречаются Peptostreptococcus и Clostridium (17%); • смешанной аэробной и анаэробной флорой в 26%. Возросла роль микстинфекции, т.е. бактериально-вирусной - сочетание микоплазменной, уреаплазменной инфекции с вирусом простого герпеса 1 и 2-го типа, цитомегало-вирусом, вирусом Эпштейна-Барр и вирусом папилломы человека, выделяют ВЗОМТ, ассоциированные с ВИЧ. Следует отметить, что часто процесс хронизируется в результате отсутствия или поздней диагностики заболевания, неправильно и/или несвоевременно назначенной антибактериальной терапии, неадекватной сопутствующей терапии. Предрасполагающие факторы возникновения ВЗОМТ: • оперативные вмешательства на органах малого таза, особенно инвазивные вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, биопсии эндометрия, гистероскопии, гистеросальпингографии, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение -ЭКО); • наличие инфекций, передаваемых половым путем, в том числе в анамнезе; • большое число половых партнеров, частая их смена; • отсутствие барьерных методов контрацепции; • снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевания яичников разной природы, менопауза, ожирение, сахарный диабет); • опущение или выпадение половых органов, зияние половой щели; • менструация (кровь и отторгнутый эндометрий являются хорошей питательной средой, поэтому около 60% острых ВЗОМТ начинаются сразу после менструации); • внутриматочные контрацептивы. В современных условиях ВЗОМТ имеют некоторые особенности, которые существенно отличают их от клинической картины заболеваний 20-летней давности: • редким развитием классических форм заболевания; • стертой клинической картиной как острой, так и хронической стадии заболевания;

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.65-69. Библ. 33 назв.
Просмотров: 371