ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ постоянного СОСУДИСТОГО ДОСТУПА НА ОСНОВАНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА

Аннотация:

Цель исследования — оптимизация тактики формирования постоянного сосудистого доступа (ПСД) посредством предоперационного цветного дуплексного сканирования (ЦДС) сосудов у больных с программным гемодиализом. В исследование вошли 420пациентов, которым с сентября 2003 по сентябрь 2011 года выполнено формирование 595 ПСД. В основной (I) группе (351 ПСД) больным выполнялось предоперационное ЦДС сосудов конечностей с оценкой скоростных показателей венозного кровотока. В группе сравнения (II) (244 ПСД) — только клиническое исследование. Целью конечной точки исследования служила ранняя диагностика несостоятельности ПСД. Использование предоперационного ЦДС сосудов улучшило результаты формирования ПСД. Значимо увеличилось количество нативных артерио-венозных фистул (АВФ) в целом (88,0% -1группа и 65,6% - IIгруппа;р<0,01), их вариантов: radial-cephalic (I - 57,5%, II-31,2%; р<0,01) и повторных radial-cephalic (I — 8,3%, II —3,7%;р<0,01). Снизилась частота использования синтетических протезов как в целом (I — 12,0%, II — 34,4%; р<0,01), так и во всех позициях (р<0,01). Снизилась частота развития ранней несостоятельности всех ПСД(1— 10,8%, II— 29,9%;р<0,01), АВФ вцелом(1— 7,4%, II— 18,0%;р<0,01) и доступов синтетическим протезом в целом (I— 1,7%, II— 11,9%; р<0,01) и во всех позициях (р<0,01). Определение скоростных показателей венозного кровотока позволило исключить возникновение значимой проксимальной венозной обструкции и отказаться от флебографии. Мы считаем обязательным выполнение ЦДС сосудов перед формированием ПСД. Ключевые слова: постоянный сосудистый доступ, артерио-венозная фистула, гемодиализ, ультразвуковая диагностика. Программный гемодиализ (ПГД) является ведущим методом экстракорпорального очищения крови. Его доля составляет от 62 до 95% . Основные положения по формированию доступа сформулированы в зарубежных рекомендациях . Предпочтение отдается нативным артериовенозным фистулам (АВФ), сформированным на верхних конечностях в максимально дистальной позиции. Сводится к минимуму использование как синтетических протезов (СП), так и формирование проксимальных доступов (АВФ) на нижних конечностях. Перед формированием АВФ всем больным требуется выполнение цветного дуплексного сканирования (УЗДС) сосудов. В России в связи с отсутствием программы по сохранению периферического венозного русла в додиализном периоде к моменту формирования ПСД больным выполняются множественные пункции и катетеризации вен верхних конечностей, что приводит к их повреждению. Не менее 90% больным на Южном Урале начинают гемодиализ с использованием центрального венозного катетера. Более полные данные по России отсутствуют, но в Германии центральной венозный катетер используется у 15%, в Великобритании — у 50%, в США — у 60% пациентов . Согласно Северо-Американским (2006 года) и Европейским (2007 года) рекомендациям , наличие в анамнезе катетеризации центральных вен является показанием к их инструментальному исследованию. Полноценная оценка вен средостения посредством ЦДС невозможна , поэтому стандартом обследования этой зоны остается флебография . Отметим, что тромбоз центральных вен после установки катетера развивается в 7—53% случаев , при этом клинические проявления тромбоза встречаются менее чем в 50% случаев . Цель исследования — оптимизация тактики формирования ПСД посредством предоперационного УЗДС сосудов у больных с программным гемодиализом. .

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.53-58. Библ. 13 назв.
Просмотров: 60