Органосохраняющий метод хирургического лечения разрыва селезенки при закрытой травме живота

Аннотация:

Проведен анализ результатов лечения 383 пострадавших с тяжелой сочетанной (273) и изолированной (110) закрытой травмой живота с повреждением селезенки и общей летальностью 11,74%, при этом в 1-е сутки умерли 7,83% пострадавших. Селезенка была удалена в 228 наблюдениях. Сохраняющая селезенку операция выполнена 155 пациентам, обязательным ее условием является лигирование селезеночной артерии. Оптимальный уровень перевязки селезеночной артерии рекомендован в проксимальном и срединном ее отделе. МСКТ-ангиография в ближайшем и ультразвуковая ангиография в отдаленном периоде в режимах трехмерной реконструкции подтвердили, что кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы и в воротах селезенки было хорошим за счет естественного коллатерального кровообращения. Резкое снижение летальности и количества послеоперационных осложнений позволяет считать данную операцию альтернативой спленэктомии. Число пострадавших в автоавариях, от стихийных бедствий и терроризма ежегодно увеличивается и является основной причиной смерти лиц до 40 лет, опережая летальность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Закрытые повреждения живота при сочетанной травме выявляются у 19—40% пострадавших. Разрывы селезенки при закрытой травме живота встречаются в 17—23% при сочетанных и в 11—13% наблюдений при изолированных повреждениях. Травмированная селезенка подвергается хирургическому удалению в 99% наблюдений. Методы достижения гемостаза в зонах повреждений органа даже при использовании современных технологий не исключают высокого риска рецидива кровотечения и релапаротомии, которые резко ухудшают прогноз выживаемости. В то же время удаление селезенки способствует развитию синдрома постспленэктомического гипоспленизма, который манифестирует увеличением гнойно-септических и плевро-легочных осложнений. В отдаленном периоде наиболее опасны развитие молниеносного сепсиса с летальностью 50—70%, а также активное снижение антибластической резистентности и выраженный астенический синдром. В связи с этим выбор альтернативного спленэктомии (СЭ) метода сохранения иммунокомпетентного органа остается актуальным.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.39-43. Библ. 25 назв.
Просмотров: 66