Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Аннотация:

Целью лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП) является уменьшение выраженности симптомов х мочевых путей (СНМП) и улучшение качества жизни, а также предотвращение развития осложнений, связанных с увеличением предстательной железы и обструкцией: таких как острая задержка мочеиспускания, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, дилатация верхних отделов мочевого тракта и почечная недостаточность. Выраженность СНМП может варьировать в широких пределах - от бессимптомного течения до значимых расстройств, существенно снижающих качество жизни пациента. Согласно современным представлениям все симптомы могут быть разделены на 3 группы -симптомы фазы «накопления», фазы «опорожнения» и «постмиктурические» симптомы .Позвольте подробно не останавливаться на их описании - они хорошо известны. В результате анализа полученных в ходе обследования данных может быть выбрана тактика динамического наблюдения, медикаментозная терапия или определены показания к хирургическому или мало-инвазивному лечению. Современная стратегия лечения ДГП строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода. Более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического лечения данного заболевания, и в настоящее время в распоряжении урологов имеется большое количество методов оперативной коррекции нарушения мочеиспускания при ДГП. Следует отметить, что наряду с высокой эффективностью хирургическое вмешательство подразумевает и определенный риск, заключающийся в возможности развития интро-и послеоперационных осложнений. В последние годы медикаментозная терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГП, находит все более широкое применение, в то время как хирургические методы лечения становятся менее популярными . С одной стороны, это связано-с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой - с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными. Динамическое наблюдение, подразумевающее периодические контрольные обследования и включающее элементы поведенческой терапии (изменения стиля жизни, питьевого режима, диеты и т.д.) - один из популярных вариантов лечения пациентов с ДГП [3]. Основываясь на многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клинических рандомизированных исследований, ДГП рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание. В вопросе выбора тактики дальнейшего лечения большое значение имеет наличие у больного по данным предварительного обследования факторов риска прогрессии ДГП. Этой проблеме было посвящено множество международных исследований. Наиболее известными из них являются Olmsted County Study, проведенное в Миннесоте (США) и включавшее 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, 4 года находившихся под наблюдением урологов, и исследование MTOPS (более 3000 больных и более 4 лет наблюдения). Доказанными факторами риска прогрессии являются возраст, уровень простатоспецифического антигена (ПСА) 1,5 нг/мл и более, объем предстательной железы 30 см3 и более и СНМП средней и тяжелой степени выраженности и большое количество остаточной мочи (более 150 мл) [4, 5]. В основе патогенеза нарушения акта мочеиспускания у большинства урологических больных лежит недостаточность энергетического метаболизма и гипоксия детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления. Работами целого ряда авторов было доказано, что в мышечной ткани мочевого пузыря наблюдается уменьшение артериовенозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз, а также снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления. Параллельно с описанным идет процесс повышения активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза [6]. Если мы сформулируем показания к 3 основным лечебным тактикам при ДГП, то они будут звучать следующим образом. 1. Динамическое наблюдение показано пациентам, у которых СНМП выражены не сильно и не снижают качество жизни пациента и уровень его социальной активности. Обычно такая ситуация ассоциирована с суммарным баллом по шкале IPSS не более 7 и отсутствием остаточной мочи. 2. Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии или есть основания предполагать, что медикаментозное лечение будет неэффективным. К таким факторам относится увеличение суммарного балла IPSS до 20 и более, наличие выраженной инфравезикальной обструкции (ИВО) (может быть заподозрена при значительном снижении максимальной скорости потока мочи по результатам урофлоуметрии), большое количество остаточной мочи, а также любые осложнения ДГП (камни мочевого пузыря, интермиттирующая гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, острая и хроническая задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность). Относительным показанием к оперативному вмешательству является такая особенность роста простаты, как «средняя доля», при которой медикаментозная терапия чаще всего оказывается неэффективной. 3. Медикаментозная терапия может проводиться пациентам с умеренно выраженной симптоматикой, у которых отсутствуют показания к операции либо имеются медицинские или социальные противопока-

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.7-13. Библ. 23 назв.
Просмотров: 337