Нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей: особенности диагностики и лечения

Аннотация:

Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого слова. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на разных уровнях нервных путей и центров, иннервирую-щих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный характер мочеиспускания у человека. Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, приводящим к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств с целью увеличения емкости мочевого пузыря. Актуальность проблемы, особенности диагностики Среди нарушений функции тазовых органов ведуще.е место занимают расстройства функции нижних мочевых путей (НМП), наблюдающиеся у 60-96% больных. Гидронефроз, хроническая почечная недостаточность и уросепсис, являющиеся, как правило, вторичными осложнениями расстройств мочеиспускания при неврологических заболеваниях, относят к числу основных причин смерти больных. Каждый случай нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требует особого подхода, поскольку нарушения индивидуальны даже при одной и той же патологии. В зависимости от уровня поражения центральной нервной системы (ЦНС) при рассеянном склерозе развиваются разные нарушения функции НМП. Очаги поражения локализуются на разных уровнях ЦНС, по мере прогрессирования заболевания число их может увеличиваться, что, в свою очередь, может изменять характер уродинамических нарушений. Величина очагов поражения ЦНС может варьировать, в связи с чем урологические симптомы могут изменяться с появлением новых или уменьшением имеющихся, иногда до полного их исчезновения. Условно выделяют три уровня локализации поражения нервной системы (рис. 1): - церебральный (супраспинальный); - надкрестцовый (супрасакральный); - крестцовый (сакральный). Для каждого из этих уровней характерны определенные механизмы развития расстройств мочеиспускания и симптоматика. H.Madersbacher разработал очень простую классификацию, которая в основном учитывает терапевтические последствия (рис. 2). Ее суть состоит в том, что имеются существенные различия в отношении высокого и низкого давления детру-зора в фазу накопления мочи, а также в отношении расслабления и отсутствия адекватного расслабления сфинктера уретры или наличия детрузорно-сфинктер-ной диссинергии (ДСД) в фазу опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие адекватного расслабления сфинктера уретры или ДСД вызывает высокое детрузорное давление в фазу опорожнения мочевого пузыря. Данная классификационная система является наиболее удобной для использования в клинической практике при диагностике нейрогенных дисфункций НМП. Классификация Madersbacher официально рекомендована Европейской

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.31-37. Библ. 7 назв.
Просмотров: 315