Малобелковая диета у больных с консервативной стадией хронической почечной недостаточности: собственный опыт

Аннотация:

Ограничение потребления белка в лечебных целях у больных с заболеваниями почек было впервые предложено в 1869 г. английским врачом L.Beale. Он предположил, что снижение потребления белка, который метаболизируется в мочевину и выводится почками, улучшит их работу и предупредит повреждение. Малобелковую диету (МВД) в эксперименте у здоровых людей в течение 24 дней впервые применил в 1926 г. M.Smith. Диета включала 300 мг азота и 4000 калорий, не было зарегистрировано побочных явлений. Спустя год МВД (0,26 г/кг белка в сутки) он использовал у больных с почечной недостаточностью в течение 6 мес. В 1931 г. LNewburgh показал в эксперименте на крысах, что высокобелковая диета вызывает повреждение почек . В 1963 г. C.Giordano описал, что снижение белковой нагрузки приводит к снижению образования в организме мочевины, что позволяет избавлять больных от кожного зуда, анорек-сии, уремического гастрита, колита и других симптомов . Через год S.Giovanetti и Q.Maggiore в своей работе подтвердили, что диета с содержанием в суточном рационе 24-25 г белка, но с применением эссен-циальных аминокислот не только предупреждает появление симптомов уремии, но и способна продлевать жизнь больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН), не получающим заместительную почечную терапию (ЗПТ), или отсрочить необходимость последней. У больных с начальным нарушением функции почек такая диета замедляла прогрессирование ХПН. Механизм положительного действия МВД оставался неизвестным до середины 1970-х годов, когда T.Shimamura и A.Morrison описали гиперфильтрацию и развитие гломерулосклероза в оставшихся нефронах после субтотальной нефрэктомии . B.Brenner и со-авт. показали увеличение скорости гломерулярной фильтрации и развитие повреждений гломерул и ме-зангия при нагрузке белком . В дальнейшем исследователями разных стран накапливался опыт применения МВД у больных с ХПН. При их сравнении оказалось, что в достижении хороших результатов данной диетотерапии важную роль играет комплаентность больных, медицинский контроль пищевого рациона. Наиболее известным большим мультицентровым проспективным исследованием было исследование под названием Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) , первичный анализ которого сначала показал незначительное замедление прогрессирования ХПН в группе больных, которым рекомендовалась МВД с низким содержанием белка (0,28 г/кг в сутки). Однако последующий, более детальный анализ исследования MDRD показал, что у части больных, которым назначалась МВД с таким выраженным ограничением белка, фактическое потребление белка было выше, и в среднем в группе составляло 0,5-0,57 г/кг в сутки, что привело к некорректным первичным выводам. И после сопоставления клинических данных с реальным потреблением белка было подтверждено статистически значимое снижение темпа прогрессирования в зависимости от степени ограничения белка. Также применение кетоаналогов незаменимых аминокислот для безопасного ограничения пищевого белка оказалось более предпочтительно по сравнению с обычными аминокислотами . Кроме того, потребление фосфора в группе строгой МВД было ниже, чем в группе на свободной диете, и составляло 4-9 мг/кг в сутки против 16-20 мг/кг в сутки. В последнее время было убедительно показано, что фосфор является независимым фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний даже у больных без заболеваний почек и способствует ухудшению функции почек у больных с ХПН . Кроме того, открытие главенствующей роли фактора роста фибро-бластов-23 и белка Клото в гомеостазе фосфора показало основное влияние фосфора на развитие кальци-ноза сосудов, сердца и повреждения почек , что обусловливает новый интерес к МВД еще и с позиций снижения уровня фосфора. Высокая стоимость ЗПТ и постоянно увеличивающееся число больных, нуждающихся в ней, также диктуют необходимость грамотно применять диетические интервенции на додиализных стадиях хронической болезни почек.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.44-47. Библ. 19 назв.
Просмотров: 59