Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма

Аннотация:

В исслелование включили пациентов с установленным диагнозом АКТГ-зависимый гиперкортицизм, лечившихся в отделении нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ ЭНЦ в 2008—2012 гг., которым проводили селективный забор крови из нижних каменистых синусов с использованием десмопрессина (8 мкг внутривенно) в качестве стимуляционного агента. Расчет АКТГ/пролактин-нормализованного отношения проводили путем деления максимального градиента АКТГ после стимуляции десмопрессином на базальный ипсилатеральный градиент пролактина. На основании кривых операционных характеристик были рассчитаны точки разделения: 1,5 для градиента пролактина (чувствительность — 92,5%, специфичность — 100%) и 1,18 для АКТГ/пролактин-нормализованного отношения (чувствительность — 85,9%, 95% ДИ 76,8—93,4; специфичность — 100%, 95% ДИ 60,9—100). В анализируемой когорте пациентов (n=70) АКТГ/ пролактин нормализованное отношение, хотя и продемонстрировало лучший результат по специфичности, уступало по чувствительности рутинному анализу градиента АКТГ (чувствительность — 98,4% и специфичность — 83,3%); в целом плошади под кривыми операционных характеристик не отличались. Однако при сравнении диагностических возможностей селективного забора крови из нижних каменистых синусов в сочетании с оценкой градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного oтtloшeния с когортой пациентов, у которых контроль положения катетера не проводился (n=47), наблюдается преимущество первого как по количеству неверифицированных причин гиперкортицизма (1 по сравнению с 6), так и по площадям под кривыми операционных характеристик 0,964 (95% ДИ 0,897—1,032) среди 70 пациентов по сравнению с 0,910 (95% ДИ 0,821 —0,998) среди первых 47 пациентов (анализ только подтвержденных случаев). Таким образом, определение градиента пролактина и расчет АКТГ/пролактин-нормализованного отношения позволяет улучшить диагностические возможности селективного забора крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином, особенно в сомнительных случаях.

Авторы:

Издание: Проблемы эндокринологии
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.3-10. Библ. 24 назв.
Просмотров: 80